本文關(guān)鍵詞：胱抑素C和冠脈介入術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性研究

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【摘要】：造影劑腎病(Contrast-Induced Nephropathy, CIN)或造影劑急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)是冠脈介入手術(shù)或增強(qiáng)CT的常見并發(fā)癥,國內(nèi)使用對比劑的人群每年達(dá)到2-3千萬人,對比劑腎病發(fā)生率在1%-5%,每年發(fā)生CIN約20-100萬例,而且使用對比劑正以20%-30%的速度增長,CIN顯著增加病死率,高達(dá)9.7-14%,住院時間更長,醫(yī)療費(fèi)用增加,為社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)與社會負(fù)擔(dān)。隨著冠脈介入技術(shù)的成熟和國家政策支持下的推廣,我國冠脈介入診療術(shù)病例會繼續(xù)增長,CIN風(fēng)險仍在不斷增加。但目前CIN發(fā)生的病理生理機(jī)制仍未完全清楚,而且尚無有效的治療措施,目前僅對使用對比劑的冠脈介入診療術(shù)患者在CIN預(yù)防研究方面較為深入。盡早在術(shù)前評估CIN的風(fēng)險和探索冠脈介入手術(shù)中個體化造影劑安全劑量成為預(yù)防CIN的關(guān)鍵。目前已有文獻(xiàn)報道相關(guān)的CI-AKI風(fēng)險評分系統(tǒng),其中,Mehran評分系統(tǒng)是最經(jīng)典最常用的評估CI-AKI風(fēng)險的系統(tǒng)之一,包括了8個影響CI-AKI發(fā)生的主要因素,如：年齡、糖尿病、心力衰竭等。然而,既往的評估模型大多基于定性的危險因素,存在一定的主觀性(如心功能的NYHA分級),同時,評分系統(tǒng)也較為復(fù)雜,不利于臨床應(yīng)用。為此,有必要去尋找客觀、快速、更容易獲得的評估工具去預(yù)測CI-AKI。基線肌酐清除率被認(rèn)為是影響CI-AKI發(fā)生的最重要因素之一,但確切的數(shù)值難以快速方便獲取。目前臨床上主要是利用肌酐值,通過CrCl或MDRD等公式計算估測腎小球濾過率(estimating glomerular filtration rate, eGFR)。然而,這些公式往往需要體重、年齡、性別等數(shù)據(jù),而且計算較為復(fù)雜,難以廣泛應(yīng)用于造影劑暴露前的篩查。胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì),在幾乎所有有核細(xì)胞以恒定速率產(chǎn)生,隨后經(jīng)腎小球濾過,最后由近曲小管重吸收并分解。既往研究表明,血清胱抑素C濃度和肌酐清除率有著良好的負(fù)相關(guān)關(guān)系,而且不受性別、年齡、炎癥反應(yīng)、肌肉活動、飲食攝入等因素影響,是一個準(zhǔn)確可靠易得的反映肌酐清除率的定量指標(biāo)。然而,擇期冠脈介入診療術(shù)前胱抑素C對術(shù)后CI-AKI發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值仍然未知。研究表明C1N和冠脈介入手術(shù)用對比劑劑量有關(guān),對比劑劑量越大,CIN的風(fēng)險越高。然而,冠脈造影術(shù)中過度限制造影劑劑量也可能影響對手術(shù)患者的影像學(xué)評價,甚至治療效果�；谠煊皠﹦┝亢蚭GFR的比值(V/eGFR)在術(shù)前估算造影劑安全劑量是近年來CI-AKI的研究熱點(diǎn),但以往研究中eGFR的估測都是利用基于肌酐的公式,例如Cockcroft-Gault、MDRD等。最近,有研究認(rèn)為基于胱抑素C計算的eGFR (eGFRcys)更可靠、精確,同時可以更好地預(yù)測死亡和終末期腎病。然而,V/eGFRcys對冠脈介入術(shù)后CI-AKI發(fā)生和預(yù)后是否具有更佳的預(yù)測效果仍然未知。目的和意義：1.評價術(shù)前胱抑素C對冠脈介入術(shù)后CIN發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值,從而尋找一個客觀、快速、易得的評估工具以預(yù)測CI-AKI;2.評價造影劑劑量與基于胱抑素C估測的eGFR的比值(V/eGFRcys)對冠脈介入術(shù)后CIN發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值。基于這個比值,臨床上可在術(shù)前根據(jù)eGFRcys計算出造影劑安全劑量。研究方法：1.研究方式：單中心前瞻性觀察性臨床研究2.病人選擇入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)擬行擇期冠脈造影或冠脈介入治療患者；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未行冠脈介入診療術(shù)或術(shù)中死亡；(2)嚴(yán)重心衰者(心源性休克或者NYHAIV級)；(3)終末期腎衰患者或腎移植術(shù)后；(4)介入術(shù)前1周內(nèi)或術(shù)后72小時內(nèi)有接觸放射性對比劑史或急性感染性疾病史；(5)對放射性對比劑過敏；(6)懷孕,哺乳期婦女或惡性腫瘤或預(yù)期壽命小于1年；(7)接受心臟導(dǎo)管手術(shù)治療前48小時內(nèi)和整個研究過程有使用非甾體抗炎藥,氨基糖苷類藥物,環(huán)孢霉素,順鉑等藥物。3.觀察指標(biāo)的收集及定義：在患者行冠脈介入術(shù)前24小時內(nèi)抽取血標(biāo)本檢測胱抑素C,其他指標(biāo)如高敏C反應(yīng)蛋白,血清肌酐、電解質(zhì)等按臨床常規(guī)抽取。按術(shù)后1、2、3天監(jiān)測血清肌酐等指標(biāo)。對患者進(jìn)行3、6、12、24個月的隨訪,隨訪內(nèi)容包括死亡、需腎替代治療、復(fù)合主要心臟不良事件等�；诩◆膃GFR運(yùn)用血清肌酐公式Cockcroft-Gault formula(CrCl)或MDRD公式計算；基于胱抑素C的eGFR運(yùn)用2012CKD-EPI胱抑素C公式計算,具體如下：133×min(SCysC/0.8,1)-0.499×max(SCysC/0.8,1)-1328×0.996Age(×0.932女性)。術(shù)中記錄冠脈病變及治療情況、支架置入情況、造影劑使用類型及劑量、替羅非班使用、腎動脈造影情況、手術(shù)持續(xù)時間,術(shù)中心律失常發(fā)生及治療、主動脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)植入等。4.主要終點(diǎn)事件：對比劑腎病(CIN)：冠脈造影術(shù)后48-72小時內(nèi)的血清肌酐值(SCr)較基線絕對值升高≥0.5mg/dL。對比劑急性腎損傷(CI-AKI):接觸對比劑后48-72h內(nèi)血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dL(26.4μmol/L)或相對升高≥50%5.次要終點(diǎn)事件：(1)需腎替代治療和/或因急性腎衰死亡發(fā)生；(2)復(fù)合主要心臟不良事件：全因死亡、非致死性心肌梗塞、靶血管血運(yùn)重建。結(jié)果：1、術(shù)前胱抑素C對冠脈介入術(shù)后CI-AKI發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值本研究納入了1195例患者。除外有缺失指標(biāo)的病例,最終納入統(tǒng)計1154例。平均年齡63.23±10.47歲,女性288例(25.0%),基線肌酐89.14±42.56μmol/L42例(3.6%)患者發(fā)生了CI-AKI。基線資料比較：CI-AKI組胱抑素C顯著高于非CI-AKI組(1.76±1.05比1.20±0.50mg/L,P0.001)；CI-AKI組和非CI-AKI組之間的年齡、女性、術(shù)前CrCl、貧血存在統(tǒng)計學(xué)差異。在介入手術(shù)情況方面,CI-AKI組的病變數(shù)量更多(P0.001),Mehran評分更高(P0.001),但造影劑用量無顯著差異。術(shù)前胱抑素C和院內(nèi)不良事件：隨著胱抑素C的升高,CI-AKI、心律失常(房顫、室速、室顫等)、急性心力衰竭、全因死亡、主要心血管不良事件等發(fā)生率均顯著升高。術(shù)前胱抑素C預(yù)測CI-AKI:ROC曲線提示術(shù)前胱抑素C預(yù)測CI-AKI的AUC是0.75,根據(jù)Youden指數(shù),術(shù)前胱抑素C1.3mg/L可預(yù)測CI-AKI的發(fā)生(靈敏度為0.762,特異度為0.701,Youden指數(shù)0.463),其預(yù)測效果和Mehran評分沒有顯著差異(AUC,0.75比0.76,P=0.874),卻顯著優(yōu)于肌酐(AUC,0.75比0.62,P0.001)。單因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)術(shù)前胱抑素C1.3mg/L是CI-AKI發(fā)生的預(yù)測因素(OR=7.52,95%置信區(qū)間3.65～15.47,P0.001),在多因素logistic分析中納入其他因素(慢性心衰、慢性腎臟病、糖尿病、年齡75歲、貧血、女性)校正后,胱抑素C依然是CI-AKI的強(qiáng)力預(yù)測因子(OR=5.52,95%置信區(qū)間2.43～12.52,P0.001)。術(shù)前胱抑素C和長期預(yù)后：在術(shù)后2.26±0.53年的隨訪期中,胱抑素C1.3mg/L提示全因死亡和主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險更高(P0.001)。2、造影劑劑量與基于胱抑素C估測的eGFR的比值(V/eGFRcys)對冠脈介入術(shù)后CIN發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值1195例患者納入分析,CIN發(fā)生率1.6%(19例)。資料比較：CIN組V/eGFRcys顯著高于非CIN組(4.17±3.10比2.17±2.12,P=0.012)。V/eGFRcys和院內(nèi)不良事件：隨著胱抑素C的升高,腦卒中、使用IABP等發(fā)生率均顯著升高。V/eGFRcys預(yù)測CIN：ROC曲線提示V/eGFRcys預(yù)測CIN的AUC是0.73,V/eGFRcys 2.29可預(yù)測CIN的發(fā)生(靈敏度為68.4%,特異度為66.9%),AUC比V/CrCl、V/MDRD的更大,但沒有統(tǒng)計學(xué)差異(AUC,V/eGFRcys比V/CrCl,P=0.330,V/eGFRcys比V/MDRD,P=0.112)。單因素logistic回歸發(fā)現(xiàn)V/eGFRcys2.29是CIN發(fā)生的預(yù)測因素(OR=4.38,95%置信區(qū)間1.65～11.62,P=0.003),在多因素logistic分析中納入其他因素校正后,V/eGFRcys依然是CIN的強(qiáng)力預(yù)測因子(OR=2.93,95%置信區(qū)間1.02-8.44,P=0.047)。V/eGFRcys和長期預(yù)后：在術(shù)后2.26±0.53年的隨訪期中,V/eGFRcys2.29提示全因死亡(P=0.024)和主要心血管不良事件(P=0.005)發(fā)生風(fēng)險更高。結(jié)論：1、冠脈介入診療術(shù)前血清胱抑素C的升高和術(shù)后造影劑腎病發(fā)生的風(fēng)險升高相關(guān)。胱抑素C1.3mg/L是CI-AKI的獨(dú)立預(yù)測因子,而且預(yù)測能力和Mehran評分相當(dāng)。此外,胱抑素C升高還和院內(nèi)臨床事件和遠(yuǎn)期不良預(yù)后相關(guān)。術(shù)前測定胱抑素C可以幫助臨床醫(yī)生識別CI-AKI高�；颊�,從而采取預(yù)防措施。2、造影劑劑量與基于胱抑素C估測的eGFR的比值是冠脈介入術(shù)后CIN的獨(dú)立危險因素,V/eGFRcys2.29的患者CIN風(fēng)險更高,且長期預(yù)后不佳。這個比值可以協(xié)助臨床醫(yī)生個體化制定最大的安全造影劑劑量。另外,在術(shù)后,可以計算V/eGFRcys,若2.29,則提示該患者CIN風(fēng)險較大。通過識別CIN高�；颊�,可在術(shù)后采取監(jiān)測腎功能、給予補(bǔ)救性水化、避免腎毒性藥物等措施。
【關(guān)鍵詞】：胱抑素C 造影劑腎病 造影劑急性腎損傷 冠脈介入診療術(shù) 預(yù)測 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4;R692
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-25
• 1.1 CI-AKI或CIN的定義17-18
• 1.2 造影劑引起腎損傷的機(jī)制18
• 1.3 CI-AKI的風(fēng)險評估18-20
• 1.4 CI-AKI和胱抑素C20-21
• 1.5 個體化造影劑安全劑量21-22
• 1.6 CI-AKI和臨床預(yù)后22-23
• 1.7 CI-AKI的預(yù)防23-25
• 第二章 資料與方法25-33
• 2.1 一般資料25-26
• 2.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)25
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)25-26
• 2.2 研究方法26-33
• 2.2.1 基線資料和觀察指標(biāo)的收集26
• 2.2.2 手術(shù)相關(guān)情況26
• 2.2.3 隨訪26
• 2.2.4 相關(guān)指標(biāo)的計算26-27
• 2.2.5 終點(diǎn)事件27-28
• 2.2.6 不良事件28
• 2.2.7 倫理學(xué)原則28-29
• 2.2.8 數(shù)據(jù)管理29-30
• 2.2.9 統(tǒng)計學(xué)分析30-32
• 2.2.10 技術(shù)路線圖32-33
• 第三章 結(jié)果33-50
• 3.1 術(shù)前胱抑素C對冠脈介入術(shù)后CI-AKI發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值33-42
• 3.1.1 研究對象基線資料和冠脈介入術(shù)情況33-36
• 3.1.2 術(shù)前胱抑素C和院內(nèi)不良事件36-37
• 3.1.3 術(shù)前胱抑素C預(yù)測CI-AKI37-38
• 3.1.4 胱抑素C和CI-AKI的單因素和多因素回歸分析38-39
• 3.1.5 胱抑素C和有關(guān)變量的相關(guān)性分析39-40
• 3.1.6 術(shù)前胱抑素C和長期預(yù)后40-42
• 3.2 造影劑劑量與基于胱抑素C估測的eGFR的比值(V/eGFRcys)對冠脈介入術(shù)后CIN發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值42-50
• 3.2.1 研究對象基線資料和冠脈介入術(shù)情況42-45
• 3.2.2 V/eGFRcys和院內(nèi)不良事件45-46
• 3.2.3 V/eGFRcys預(yù)測CIN46-47
• 3.2.4 V/eGFRcys和CIN的單因素和多因素回歸分析47-48
• 3.2.5 V/eGFRcys和長期預(yù)后48-50
• 第四章 討論50-57
• 4.1 術(shù)前胱抑素C對冠脈介入術(shù)后CI-AKI發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值50-53
• 4.2 造影劑劑量與基于胱抑素C估測的eGFR的比值(V/eGFRcys)對冠脈介入術(shù)后CIN發(fā)生和預(yù)后的預(yù)測價值53-57
• 第五章 結(jié)論57-58
• 第六章 展望58-59
• 第七章 全文小結(jié)59-61
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 中英文縮略詞對照表66-67
• 攻讀學(xué)位期間成果67-68
• 致謝68-70

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1 呂樹錚;苑飛;;冠脈介入術(shù)的矛盾與困惑[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2007年02期

2 李麗萍;;經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)的護(hù)理[J];吉林醫(yī)學(xué);2007年06期

3 童志青;;冠脈介入術(shù)后的護(hù)理[J];實用臨床醫(yī)學(xué);2007年10期

4 王春梅;郝淑夢;;冠脈介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射14例分析[J];中外醫(yī)療;2008年12期

5 許瑞霞;黃靜梅;張艷;;中藥腰墊在冠脈介入術(shù)后的應(yīng)用[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2013年14期

6 楊春梅;冠脈介入術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2003年20期

7 伍宏燕;張佳黎;李潔瓊;王愛玲;郭燕;;冠脈介入術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀[J];實用心腦肺血管病雜志;2006年07期

8 路世紅;;橈動脈輔助壓迫止血墊在冠脈介入術(shù)后的應(yīng)用[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2010年28期

9 王洪梅;;兩種冠脈介入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2010年36期

10 康鐵朵;呂樹錚;劉文嫻;寧尚秋;李江;熊然;;主動脈內(nèi)球囊反搏置入時機(jī)對高危冠脈介入術(shù)患者預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析[J];河北醫(yī)藥;2013年08期

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1 吳明祥;陳國洪;劉成偉;蘇f^;;冠脈介入術(shù)后腦出血9例臨床分析[A];中國危重病醫(yī)學(xué)大會-2011暨北京醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)年會匯編[C];2011年

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1 通訊員 郭寧;我市成功實施省內(nèi)首例“鏡面人”冠脈介入術(shù)[N];常德日報;2014年

2 新文;心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后5年結(jié)果良好[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2005年

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1 王艷嶺;基于健商理念的健康教育對冠脈介入術(shù)后患者自我管理行為的影響[D];杭州師范大學(xué);2016年

2 趙健斌;胱抑素C和冠脈介入術(shù)后造影劑腎病的相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

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4 董延麗;延續(xù)性護(hù)理對冠脈介入術(shù)后患者自我管理、自我效能和生活質(zhì)量的影響[D];山東大學(xué);2015年

5 傅振英;心肌肌鈣蛋白I在冠脈介入術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2003年

6 丁洪瓊;護(hù)理干預(yù)對冠脈介入術(shù)后患者自我效能水平影響的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

7 席晶晶;腎康注射液聯(lián)合大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠脈介入術(shù)后造影劑腎病的臨床研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

8 潘力健;冠脈介入術(shù)前高負(fù)荷量氯吡格雷預(yù)治療的臨床預(yù)后[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2007年

9 孟浩;冠脈介入術(shù)后健康教育方案的制定及干預(yù)效果的研究[D];吉林大學(xué);2012年

10 李芳;接受冠脈介入術(shù)患者氯吡格雷抵抗現(xiàn)象的研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2008年

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本文編號：626188