本文關(guān)鍵詞：高血壓心功能不全不同階段左室心肌收縮期形變的研究

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【摘要】：背景與目的研究高血壓心功能不全不同階段左室心肌多維形變特點(diǎn),對高血壓心衰發(fā)生的血流動力學(xué)機(jī)制的理解和臨床心衰患者的預(yù)后判斷均有重要意義。高血壓導(dǎo)致心衰的過程不論從病理生理角度還是左室重構(gòu)程度及臨床表現(xiàn)來看,都是一個連續(xù)的過程。前期研究發(fā)現(xiàn),心肌重構(gòu)早期以縱向應(yīng)變降低為主,在左室肥厚階段縱向、周向及徑向變均顯著降低。本研究繼續(xù)觀察高血壓患者不同水平左室射血分?jǐn)?shù)狀態(tài)下左室心肌收縮期多維應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)角度,旨在探討各應(yīng)變指標(biāo)變化對左室射血分?jǐn)?shù)的影響。方法研究對象:本院門診或住院的原發(fā)性高血壓(HT)患者123例(男性96例,女性27例,平均年齡57.35±12.74歲),排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌病等患者;選取同期本院健康體檢志愿者21例(男性13例,女性8例,平均年齡52.81±8.89歲)為正常對照組(NC)。分組:將HT組根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)分為三組:A組(LVEF正常組:LVEF≥55%,LVEDVI97ml/m2,71例)、B組(臨界組:45%≤LVEF50%,或50%≤LVEF55%且LVEDVI≥97ml/m2,13例)、C組(LVEF降低組:LVEF45%,34例)。入選者行超聲心動圖檢查,測量:①常規(guī)二維超聲心動圖指標(biāo):左室舒張末期內(nèi)徑、室壁厚度、在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面采用面積長度法獲得LVEF、二尖瓣口舒張期血流速度(E、A),二尖瓣環(huán)側(cè)壁和間隔收縮期、舒張?jiān)缙诤屯砥谶\(yùn)動速度s、e、a、E/A、E/e;②2DSE指標(biāo):左室收縮期峰值縱向應(yīng)變(SL),左室短軸3個水平收縮期峰值周向應(yīng)變(SC-mv、SC-pm、SC-ap)、徑向應(yīng)變(SR-mv、SR-pm、SR-ap)和旋轉(zhuǎn)角度(Rot-mv、Rot-ap),計(jì)算左室扭轉(zhuǎn)角度(Twist)。結(jié)果1.HT整組所有應(yīng)變指標(biāo)呈下降趨勢,其中SL、SC-mv、SC-pm明顯下降(p0.05)。2.HT三個亞組間比較顯示,SL在A組就已經(jīng)下降[A:(-18.42±3.85)%vs NC:(-21.44±1.97)%,p0.05],在B、C繼續(xù)進(jìn)行性降低(組間比較均p0.05);SR、SC在B組才開始進(jìn)行性降低,三組間均有顯著差異(p0.05),其中SR[A:(41.62±14.83)%,B:(-27.87±11.91)%,C:(-19.76±7.85)%];SC[A:(-18.00±3.26)%,B:(-15.12±3.62)%,C:(-9.51±2.90)%];Twist在C組才降低[C:(14.81±4.70)%vs A:(22.49±6.14)%,p0.05]。3.左室各向應(yīng)變指標(biāo)、扭轉(zhuǎn)角度均與LVEF明顯相關(guān),其中SC、SL與LVEF高度相關(guān)(r值分別為0.82、0.76,p0.01),SR與之顯著相關(guān)(r值0.63-70,p0.01)。4.高血壓組SC、SL、SR對LVEF50%均具有較高的判斷價值(AUC:0.88-0.91),其中SC-mv≤-13.82%(靈敏度82%,特異度89%,p0.001)及SC-pm≤-15.52%(靈敏度91%,特異度82%,p0.001)時判斷LVEF降低的可靠性較SL、SR更佳(AUC:SC:0.90-0.91,SL:0.89,SR:0.88)。5.三個亞組的舒張功能指標(biāo)均也呈漸進(jìn)性變化,表現(xiàn)為左房增大、舒張?jiān)缙诎戥h(huán)速度e降低,E/e比值增高,A、B、C組間均有顯著性差異(p0.05)。結(jié)論1.高血壓LVEF保留時就已經(jīng)出現(xiàn)左室舒張功能及縱向應(yīng)變障礙,此時徑向、周向應(yīng)變和左室扭轉(zhuǎn)尚處于保留狀態(tài);當(dāng)多種方向應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)均障礙時,才導(dǎo)致左室泵功能LVEF的降低,同時舒張功能也進(jìn)一步惡化,即出現(xiàn)了收縮、舒張功能不全。2.左室各向應(yīng)變均與LVEF相關(guān),其中周向應(yīng)變與之密切相關(guān),后者可能對左室泵功能的“保留”或降低起著決定性作用。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 心功能 左室射血分?jǐn)?shù) 應(yīng)變 超聲心動圖
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.3;R540.45
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 對象和方法14-18
• 結(jié)果18-30
• 討論30-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 綜述46-58
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 林美燕;二維應(yīng)變超聲心動圖評價高血壓左室心肌收縮期形變的初步研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號：617008