本文關(guān)鍵詞：體表心電圖P波參數(shù)與陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系

  更多相關(guān)文章： 心房顫動(dòng) 導(dǎo)管消融術(shù) 復(fù)發(fā) P波 心電描記術(shù)

【摘要】：目的:目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)已經(jīng)是抗心律失常藥物治療效果欠佳的癥狀性陣發(fā)性心房顫動(dòng)(陣發(fā)房顫)的首選治療方法,其主要消融術(shù)式為環(huán)肺靜脈線性電隔離術(shù)(CPVI),但不管何種消融術(shù)式均面臨術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率較高的問(wèn)題。臨床上可以預(yù)測(cè)RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的因素較多,本研究主要通過(guò)測(cè)量體表心電圖P波參數(shù),并比較RFCA前后其變化,探討這些P波參數(shù)及其變化對(duì)RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選取2009年8月—2014年4月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科首次行RFCA治療的抗心律失常藥物無(wú)效的癥狀性陣發(fā)房顫患者130例,詳細(xì)記錄其既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖指標(biāo),每位患者均行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查除外左心房或左心耳內(nèi)血栓。每位患者均于RFCA術(shù)前及術(shù)后竇性心律時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,利用標(biāo)準(zhǔn)分規(guī)測(cè)量其心電圖上12個(gè)導(dǎo)聯(lián)同一心搏的P波時(shí)限(PWD)、P波振幅(PWA)和V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(Ptf),根據(jù)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)所測(cè)的PWD計(jì)算每位患者的P波離散度(Pd)和P波指數(shù)(P-index),并統(tǒng)計(jì)RFCA前后心電圖上出現(xiàn)心房間傳導(dǎo)阻滯(IAB)和P波切跡(PWN)情況,關(guān)于PWD、PWA本研究選�、�?qū)?lián)所測(cè)值為代表進(jìn)行分析。分別比較RFCA前后PWD、PWA、Ptf、Pd、P-index、IAB、PWN的變化;隨訪患者RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)情況,并比較這些參數(shù)及其變化在房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的差別。并以左心房?jī)?nèi)徑(LAD)≥38.6mm定義為L(zhǎng)AD擴(kuò)大,分析不同LAD亞組中P波參數(shù)與房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系。通過(guò)Logistic回歸分析及ROC曲線評(píng)估P波參數(shù)對(duì)房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值,運(yùn)用Kaplan-Meier曲線分析不同P波參數(shù)與房顫復(fù)發(fā)率的關(guān)系。結(jié)果:1.所有患者均經(jīng)過(guò)平均10.2±2.7月的隨訪,隨訪期間共44例患者復(fù)發(fā),這些患者RFCA術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33.8%;2.與未復(fù)發(fā)組相比,復(fù)發(fā)組患者lad、chads2及cha2ds2-vasc評(píng)分均較大,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01或0.05);3.rfca前復(fù)發(fā)組患者pwd、pd、p-index、出現(xiàn)aiab的比例均大于未復(fù)發(fā)組(p0.05或0.01),rfca后復(fù)發(fā)組患者的pwd、ptf絕對(duì)值、出現(xiàn)piab及aiab比例和pwn比例及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均大于未復(fù)發(fā)組(p0.05或0.01);4.rfca后所有患者pwd、pwa、ptf絕對(duì)值、出現(xiàn)piab及aiab比例和pwn導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較rfca前減小(p0.05或0.01),而rfca后心率較rfca前增加(p0.001),且復(fù)發(fā)組患者△pwd明顯小于未復(fù)發(fā)組患者(p=0.002);5.pearson相關(guān)分析顯示,所有患者lad與pd(r=0.182,p=0.038)、p-index(r=0.182,p=0.038)及ptf絕對(duì)值(r=0.357,p0.001)呈正相關(guān)。將lad≥38.6mm定義為左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大進(jìn)行亞組分析,lad正常組中,復(fù)發(fā)組患者pd、p-index均大于未復(fù)發(fā)組患者(p0.05);lad擴(kuò)大組中,rfca術(shù)后復(fù)發(fā)組患者與未復(fù)發(fā)組患者pwd、pd、p-index差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);6.多因素logistic回歸分析顯示,lad(hr=1.099,95%ci:1.001~1.207,p=0.046)、△pwd(hr=0.943,95%ci:0.904~0.984,p=0.006)、pd(hr=1.098,95%ci:1.024~1.176,p=0.008)及aiab(hr=5.426,95%ci:1.706~17.259,p=0.004)是陣發(fā)房顫患者rfca術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;7.roc曲線顯示p波參數(shù)預(yù)測(cè)rfca術(shù)后房顫復(fù)發(fā)價(jià)值中等,其中以rfca前pd曲線下面積最大,其值為0.705,最佳截點(diǎn)值為37ms,靈敏度和特異度為56.8%和80.2%,比較pd≥37ms和pd37ms兩組患者成功率具有顯著差異(45.0%vs.75.6%,p=0.001);而rfca前pwd的最佳截點(diǎn)值為133ms,靈敏度和特異度為47.7%和79.1%,比較pwd≥133ms和pwd133ms兩組患者成功率同樣具有顯著差異(47.2%vs.73.4%,p=0.001);8.kapla-meier生存分析提示,rfca前pwd≥133ms的患者隨訪期間免于房顫復(fù)發(fā)的概率明顯低于pwd133ms的患者(log-rank=9.630,p=0.002);同樣地結(jié)果可見(jiàn)于rfca前pd≥37ms和pd37ms的患者(log-rank=10.054,p=0.001);rfca前存在aiab和不存在aiab的患者(log-rank=27.970,p0.001)。結(jié)論:1.陣發(fā)房顫患者rfca術(shù)后pwd、pwa、ptf絕對(duì)值、出現(xiàn)piab及aiab比例、pwn導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較rfca術(shù)前減小,心率較rfca術(shù)前增大,且rfca術(shù)后PWD縮短較小與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切;2.陣發(fā)房顫患者LAD、CHADS2及CHA2DS2-VASc評(píng)分、RFCA前后的一些P波參數(shù)均與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切;3.陣發(fā)房顫患者心房電重構(gòu)可能提前于結(jié)構(gòu)重構(gòu),而即使左心房?jī)?nèi)徑正�；蜉p度擴(kuò)大時(shí),包括Pd、P-index在內(nèi)的P波參數(shù)增大同樣與RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切;4.P波參數(shù)預(yù)測(cè)陣發(fā)房顫RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)價(jià)值中等,其中尤以RFCA前Pd價(jià)值最大。以Pd為37ms和PWD為133ms為界可以很好地預(yù)測(cè)RFCA術(shù)后1年內(nèi)成功率;5.LAD、△PWD、Pd及aIAB是陣發(fā)房顫患者RFCA術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動(dòng) 導(dǎo)管消融術(shù) 復(fù)發(fā) P波 心電描記術(shù)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-16
• 研究目的、方法16-17
• 對(duì)象和方法17-21
• 結(jié)果21-38
• 討論38-46
• 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明53-54
• 綜述54-69
• 綜述參考文獻(xiàn)62-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 周自強(qiáng),胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J];中華內(nèi)科雜志;2004年07期

，

本文編號(hào)：611403