本文關(guān)鍵詞：冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后雙抗血小板療程的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后不同療程雙抗血小板治療的有效性和安全性,為臨床確定最佳抗血小板療程提供證據(jù)和參考。方法:通過檢索英文數(shù)據(jù)庫PUBMED、EMBASE和Cochrane Library,中文數(shù)據(jù)庫CBM、CNKI、VIP和萬方數(shù)據(jù)庫,臨床試驗(yàn)注冊平臺(tái)數(shù)據(jù)庫Clinical Trials和ICTRP,手動(dòng)檢索AHA心血管年會(huì)、ACC心血管年會(huì)、ESC心血管年會(huì)和中國介入心臟病學(xué)大會(huì)、中國心臟病大會(huì)會(huì)議論文,獲得冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后不同療程雙抗血小板治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名研究者按預(yù)先制定的納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,并以預(yù)先設(shè)計(jì)的資料提取表按意向性治療原則獨(dú)立提取資料,采用Cochrane推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)短療程和相對(duì)長療程雙抗血小板治療的有效性和安全性傳統(tǒng)Meta分析采用Rev Man完成,不同療程雙抗血小板治療的有效性和安全性網(wǎng)絡(luò)Meta分析采用Win BUGS和STATA完成。結(jié)果:共檢索到文獻(xiàn)3230篇,最終納入10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),31643例患者。其中2個(gè)研究比較的是3個(gè)月與12個(gè)月,4個(gè)研究比較的是6個(gè)月與12個(gè)月,其余4個(gè)研究分別比較的是6個(gè)月與24個(gè)月、12個(gè)月與24個(gè)月、12個(gè)月與30個(gè)月和12個(gè)月與36個(gè)月。傳統(tǒng)Meta分析顯示短療程相對(duì)長療程可增加支架血栓(RR 1.73,95%CI 1.10-2.74)和心肌梗死(RR 1.33,95%CI 1.04-1.71)的發(fā)生率,但可減少全因死亡(RR 0.83,95%CI 0.70-0.99)、嚴(yán)重出血(RR 0.61,95%CI 0.49-0.76)和出血(RR 0.61,95%CI 0.47-0.80)的發(fā)生率,心血管死亡(RR 0.93,95%CI 0.74-1.18)和卒中(RR 1.01,95%CI 0.76-1.33)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析顯示置入紫杉醇[(RR 3.38,95%CI 1.86-6.12),(RR 2.37,95%CI 1.31-4.27)]、西羅莫司[(RR8.21,95%CI 1.03-65.55),(RR 2.40,95%CI 1.15-5.03)]和依維莫司[(RR 2.66,95%CI1.20-5.90),(RR 1.52,95%CI 1.11-2.09)]支架的患者延長雙抗血小板療程可減少支架血栓和心肌梗死的發(fā)生率。網(wǎng)絡(luò)Meta分析顯示不同雙抗血小板療程組間支架血栓、心肌梗死、全因死亡和嚴(yán)重出血的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。累積概率排序顯示對(duì)于支架血栓和心肌梗死雙抗血小板6個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高,30個(gè)月和36個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低,而對(duì)于全因死亡和嚴(yán)重出血雙抗血小板則是3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低,30個(gè)月和36個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。結(jié)論:冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后支架血栓和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨雙抗血小板療程的延長而減少,但全因死亡和嚴(yán)重出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨雙抗血小板療程的延長而增加。臨床在為冠心病患者制定藥物洗脫支架置入術(shù)后最佳雙抗血小板療程時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況綜合評(píng)估其發(fā)生支架血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可適當(dāng)延長雙抗血小板療程,尤其是對(duì)于置入紫杉醇、西羅莫司和依維莫司支架的患者可能需要延長雙抗血小板療程。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 雙抗血小板 藥物洗脫支架 療程 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第一部分 前言10-14
• 1 研究背景10-12
• 2 研究目的12-14
• 第二部分 方法14-19
• 1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 2 檢索策略14-16
• 3 文獻(xiàn)篩選16-17
• 4 資料提取17
• 5 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估17
• 6 缺失數(shù)據(jù)處理17
• 7 發(fā)表偏倚評(píng)估17-18
• 8 數(shù)據(jù)處理18-19
• 第三部分 結(jié)果19-59
• 1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果19
• 2 納入研究19-28
• 3 判效標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 4 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估29-30
• 5 發(fā)表偏倚評(píng)估30-31
• 6 主要結(jié)局指標(biāo)31-46
• 7 次要結(jié)局指標(biāo)46-59
• 第四部分 討論59-66
• 1 有效性比較59-61
• 2 安全性比較61-62
• 3 與同類研究的比較62-63
• 4 對(duì)臨床實(shí)踐的建議63
• 5 本研究局限性63-64
• 6 最新研究進(jìn)展64-66
• 第五部分 結(jié)論66-67
• 參考文獻(xiàn)67-75
• 綜述75-87
• 參考文獻(xiàn)83-87
• 縮略詞表87-89
• 攻讀學(xué)位期間科研成果89-91
• 致謝91-92

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本文編號(hào)：605240