本文關(guān)鍵詞：缺血性心肌病患者電活動異常與心臟機械運動的關(guān)系研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用超聲二維斑點追蹤顯像技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)測量缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者收縮期左室壁各心肌節(jié)段的應(yīng)變、旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度值,探討其與ICM患者電活動異常相關(guān)心電圖參數(shù)的相關(guān)性。方法:選擇2014年9月至2015年11月于我院住院治療且已確診的90名ICM患者作為ICM組以及同期在我院體檢中心檢查的38名健康志愿者作為正常對照組(control group,Con)。所有研究對象均進行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖(electrocardiography,ECG)、常規(guī)超聲心動圖以及2D-STI檢查。根據(jù)QRS波群時限(QRS duration,QRSd)將ICM組分為QRSd(-)(120ms)組和QRSd(+)(≥120ms)組;根據(jù)校正心率后的QT間期(heart-rate-corrected QT,QTc)即QTc間期將ICM組分為QTc(-)(男性450ms,女性460ms)組和QTc(+)(男性≥450ms,女性≥460ms)組。常規(guī)超聲心動圖測量左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameters,LVEDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameters,LVEDd)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)及二尖瓣舒張早期峰峰值速度(E)和二尖瓣舒張晚期峰值速度(A),并計算左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)和E/A比值。采集超聲心動圖中左室短軸切面心尖、乳頭肌、二尖瓣口三個水平的圖像,以及同一心動周期中左室心尖位四腔心、兩腔心、三腔心三個切面的圖像。應(yīng)用Echo Pac-110軟件測量左室短軸切面收縮期各節(jié)段的圓周應(yīng)變(circumferential strain,CS)峰值和徑向應(yīng)變(radial strain,RS)峰值,心尖位四腔心、兩腔心和三腔心切面收縮期各節(jié)段的縱向應(yīng)變(longitudinal strain,LS)峰值,心尖水平的旋轉(zhuǎn)角度峰值(rotation of apex,Rot-A)、基底水平的旋轉(zhuǎn)角度峰值(rotation of base,Rot-B)。并計算左室短軸切面心尖水平、乳頭肌水平和二尖瓣口水平6個節(jié)段的CS和RS的平均值,心尖位四腔心、二腔心、三腔心切面心尖段、中間段和基底段的LS平均值,左室收縮期各心肌節(jié)段CS、RS和LS峰值的平均值即:左室收縮期整體圓周應(yīng)變(general circumferential strain,GCS)、整體徑向應(yīng)變(general radial strain,GRS)、整體縱向應(yīng)變(general longitudinal strain,GLS)值,以及左室收縮期整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(twisting,Twist)值,并分析左室前壁、下壁、前間壁、側(cè)壁以及左室整體的QRS時限和QTc間期與超聲心動圖相關(guān)參數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.與Con組相比,ICM患者的LVEDs和LVEDd增大,LVEF和E/A值降低,心尖段、中間段、基底段以及左室整體的CS、RS、LS值降低,Rot-A、Rot-B和Twist降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.QRS時限的比較:(1)與QRSd-all(-)組比較,QRSd-all(+)組的LVEDd增大,LVEF、GCS、CS-A、CS-M、CS-B、GRS、RS-A、RS-M、RS-B降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);LVEDs、E/A、GLS、LS-A、LS-M、LS-B、Rot-A、Rot-B以及Twist間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)與QRSd-ant(-)組比較,QRSd-ant(+)組的CS-B和RS-A降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CS-A、CS-M、RS-M、RS-B、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)與QRSd-inf(-)組比較,QRSd-inf(+)組的RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)與QRSd-sep(-)組比較,QRSd-sep(+)組的CS-B、RS-A和RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CS-A、CS-M、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)QRSd-lat(-)組與QRSd-lat(+)組的CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、RS-B、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.QTc間期的比較:(1)與QTc-all(-)組比較,QTc-all(+)組的LVEDd增大,LVEF、GCS、CS-M、CS-B、GRS、RS-M、RS-B降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);LVEDs、E/A、CS-A、RS-A、GLS、LS-A、LS-M、LS-B、Rot-A、Rot-B以及Twist間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)與QTc-ant(-)組比較,QTc-ant(+)組的RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)與QTc-inf(-)組比較,QTc-inf(+)組的RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CS-A、CS-M、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)與QTc-sep(-)組比較,QTc-sep(+)組的CS-B和RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而CS-A、CS-M、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)與QTc-lat(-)組比較,QTc-lat(+)組的CS-M和RS-B降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而CS-A、CS-B、RS-A、RS-M、LS-A、LS-M、LS-B間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.相關(guān)性分析:(1)QRSd-all和QTc-all均與LVEDd呈正相關(guān)(r=0.441、0.309,P0.05),與LVEF、CS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.318、-0.307,P0.05);QTc-all還與GRS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.470,P0.05)。(2)前壁導(dǎo)聯(lián)中,QRSd-ant與RS-A呈負(fù)相關(guān)(r=-0.361,P0.05);QTc-ant與RS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351,P0.05)。(3)下壁導(dǎo)聯(lián)中,QRSd-inf與RS-M呈負(fù)相關(guān)(r=-0.350,P0.05);QTc-inf與RS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.405,P0.05)。(4)前間壁導(dǎo)聯(lián)中,QRSd-sep與CS-B、RS-A和RS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.390、-0.326、-0.342,P0.05);QTc-sep與CS-B和RS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.322、-0.345,P0.05)。(5)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)中,QTc-lat與CS-M、RS-B呈負(fù)相關(guān)(r=-0.399、-0.408,P0.05)。結(jié)論:1.缺血性心肌病組出現(xiàn)不同程度的左室增大、左室局部室壁運動減弱以及收縮和舒張功能降低。2.缺血性心肌病患者中,QRS波群時限或QTc間期延長與左室收縮期各應(yīng)變值進一步降低有關(guān),特別是圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變,而與心臟的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運動無關(guān)。3.QRS波群時限或QTc間期與收縮期圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變具有良好的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：缺血性心肌病 QRS波群時限 QTc間期 超聲心動圖 二維斑點追蹤顯像技術(shù) 應(yīng)變 旋轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.2;R540.45
【目錄】：

• 致謝4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-41
• 討論41-54
• 結(jié)論54-55
• 附圖55-57
• 參考文獻57-66
• 綜述:心肌病與心電圖66-79
• 參考文獻75-79
• 附錄79-82
• 個人簡歷82

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