本文關(guān)鍵詞：血清胃泌素水平與冠心病相關(guān)性研究

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【摘要】：一研究背景在全世界,冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率、致殘率以及死亡率均呈上升趨勢,并成為威脅人類健康的頭號殺手。早期診斷并干預(yù)治療可極大的改善CHD患者的預(yù)后提高生活質(zhì)量。既往研究者對CHD的早期篩查進行了大量的研究,例如抗熱休克蛋白60、超敏CRP,這些與CHD具有一定的相關(guān)性,但其特異性較差,因此尋找其他的冠心病相關(guān)性指標成為心血管研究者的關(guān)注熱點。CHD的高風險因素有:年齡,吸煙,高血壓,糖尿病,高脂血癥,肥胖癥等,其中高血壓,糖尿病,高脂血癥以及肥胖與不良的飲食結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系,良好的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防及控制危險因素有著重要的作用,并在臨床應(yīng)用中得到肯定。而與飲食結(jié)構(gòu)直接有關(guān)系的是進食后對胃腸道各種激素的影響,因此近年來廣大醫(yī)學研究者對胃腸道激素與心臟疾病的關(guān)系越來越重視。胃腸道分泌的激素眾多,但是對飲食結(jié)構(gòu)反應(yīng)明顯的主要是胃泌素以及縮膽囊素、促胰液素等。營養(yǎng)專家推薦低脂高蛋白飲食,此時胃泌素大量分泌入血,在循環(huán)中的濃度是縮膽囊素等的10-20倍。高蛋白飲食狀態(tài)下胃泌素分泌是基礎(chǔ)的8-10倍,而高脂飲食是2-3倍,碳水化合物為1-2倍,這提示胃泌素對不同飲食結(jié)構(gòu)反應(yīng)差異明顯,因此胃泌素與冠心病之間的關(guān)系成為關(guān)注熱點。胃泌素是一種重要的腦腸肽激素,主要在胃腸道的G細胞合成分泌。其受體(CCK-2R)分布廣泛,在心臟組織中高表達,胃泌素入血后隨血液循環(huán)到達心臟,與其受體結(jié)合發(fā)揮各種生物活性。既往研究也證實胃泌素與心臟之間存在密切聯(lián)系,胃泌素可擴張冠脈、增加冠脈流量,胃泌素預(yù)處理可增加心臟對缺血再灌注損傷的耐受。另外,隨訪正常人群也發(fā)現(xiàn)胃泌素升高的患者未來12年來發(fā)生急性心肌梗死的比例增加,同時急性心肌梗死患者的胃泌素水平較正常人群顯著升高。這些提示胃泌素與冠心病之間可能存在一定關(guān)系。由此我們提出假設(shè)1.胃泌素可能是冠心病的一個危險因素;2.胃泌素濃度的高低可以反應(yīng)冠心病的嚴重程度。C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的“炎癥因子”,采用超敏感的方法能檢測出極低濃度的C反應(yīng)蛋白,即超敏C反應(yīng)蛋白,既往研究證實超敏C反應(yīng)蛋白是冠心病的一個獨立危險因素,在早期診斷冠心病上具有一定的敏感性,但其特異性較差,基于此研究者往往采用聯(lián)合檢測的方法來提高冠心病的早期診斷率。胃泌素受進食結(jié)構(gòu)的影響較大,既往研究顯示胃泌素與心血管系統(tǒng)之間存在密切聯(lián)系,因此在本研究中我們嘗試將胃泌素與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測以提高冠心病的早期診斷率。本研究采用配對研究方式,在臨床上收集進行了冠脈造影的非冠心病人群以及冠心病人群,檢測其胃泌素,通過統(tǒng)計分析來驗證我們的假設(shè)。通過本研究我們希望尋找出一個全新的早期篩查冠心病的危險因素,并能用來評估其預(yù)后的指標,同時我們還將胃泌素與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測以提高冠心病的早期診斷率,進一步加強及完善冠心病臨床的防治。二研究目的1.明確血清胃泌素濃度是否可以反應(yīng)冠心病的嚴重程度以及其對冠心病的診斷價值的應(yīng)用。2.明確將胃泌素與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測是否能提高冠心病的早期診斷率,進一步完善冠心病的臨床防治。三研究方法1.按照性別、年齡以及有無消化道疾病以1:1配對的方式進行病例對照研究。從2013年1月1日到2014年12月31日在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心內(nèi)科收集臨床上進行了冠脈造影的非冠心病人群(對照組)以及冠心病人群(冠心病組)各83例,其中冠心病組要求至少有一只冠脈病變≥50%。2.記錄入組人群的基本資料,包括年齡、性別、腰臀比、體重指數(shù)、有無消化道疾病(根據(jù)病史、癥狀及胃鏡檢查結(jié)果等)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血肌酐、甘油三酯(triglyceride,TG)、冠心病家族史;此外對患者冠脈造影結(jié)果進行Gensini積分計算。3.采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定兩組人群的空腹及餐后1小時血清胃泌素濃度。4.SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析兩組人群基本情況以及血清胃泌素情況;協(xié)方差分析校正冠心病混雜危險因素,明確餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素與冠心病的關(guān)系;通過線性相關(guān)分析,餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素與冠心病嚴重程度的關(guān)系。5.應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析兩組人群的血清超敏C反應(yīng)蛋白情況;通過logistic回歸分析找出餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素的高危水平,并統(tǒng)計出胃泌素與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測后的特異度與靈敏度。四研究結(jié)果1.入組人群的基本資料中冠心病組高血壓病史、糖尿病病史以及TG、LDL顯著升高,同對照組比較具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.冠心病患者(冠心病組)餐后1小時胃泌素濃度以及餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素水平較對照組顯著升高,具有統(tǒng)計學差異(p0.05);通過協(xié)方差分析校正冠心病混雜因素可知準餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素是冠心病患者的危險因素。3.冠心病組患者進行亞組分組,單因素方差分析可知隨著病變支數(shù)增加,餐后1小時胃泌素濃度以及餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素水平升高;另外通過線性相關(guān)分析得出餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素值與Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系。由此可知餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素水平可以反應(yīng)冠脈嚴重程度。4.冠心病組中超敏C反應(yīng)蛋白顯著升高(p0.05),餐后1小時胃泌素水平/空腹胃泌素水平對冠心病的早期診斷具有一定的價值,聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白后可提高冠心病的早期診斷率。五結(jié)論餐后1小時胃泌素濃度以及餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素水平可能是冠心病患者的一個危險因素,同時餐后1小時胃泌素/空腹胃泌素水平能反應(yīng)冠脈病變嚴重程度,對冠心病的早期診斷具有一定的價值,聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白后可提高冠心病的早期診斷率。
【關(guān)鍵詞】：胃泌素 冠心病 C-反應(yīng)蛋白 相關(guān)性
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 血清胃泌素水平與冠心病相關(guān)性研究14-23
• 2.1 材料與方法14-16
• 2.2 結(jié)果16-20
• 2.3 討論20-22
• 2.4 結(jié)論22-23
• 第三章 血清胃泌素水平聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白對冠心病的診斷價值研究23-29
• 3.1 材料和方法23-26
• 3.2 結(jié)果26-27
• 3.3 討論27-28
• 3.4 結(jié)論28-29
• 全文總結(jié)29-30
• 參考文獻30-33
• 文獻綜述一 胃泌素的新生物學功能33-41
• 參考文獻38-41
• 文獻綜述二 冠心病早期篩查的生化指標研究進展41-49
• 參考文獻46-49
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的論文及參編專著49-50
• 致謝50-51

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本文編號：579575