發(fā)布時間：2017-07-21 01:08

  本文關鍵詞：基于超聲探討慢性腎臟病患者繼發(fā)低鈣血癥與左心室舒張功能障礙的關系

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【摘要】：背景與目的慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)患者早期就出現左心室舒張功能障礙,且發(fā)生率高。CKD患者左心室舒張功能障礙是多種復雜因素引起的。左心室舒張功能障礙與鈣磷代謝紊亂關系密切。有研究報道,CKD患者鈣磷代謝紊亂與血細胞形態(tài)、心肌功能及冠狀動脈功能存在密切關系。各期CKD患者生化水平出現紊亂,包括血清鈣水平的降低以及低水平的活化性維生素D、高血磷等,這些生化異常對心血管系統(tǒng)影響的結果會導致心血管系統(tǒng)功能的紊亂,主要原因是鈣磷沉積物和動脈硬化。已經證明CKD及其死亡率與高磷血癥、高鈣磷乘積及高PTH有重要關系。現今高磷血癥被被認為是尿毒癥期最主要的生化紊亂,進一步導致血管鈣化。研究顯示這種鈣化的本質是磷酸鈣合成體,所以鈣磷乘積就特別重要。但是在CKD復雜的新陳代謝中,低鈣血癥對心臟功能的影響仍然未被報道過,且在CKD患者低鈣血癥與心臟功能仍未發(fā)現直接的聯系。所以本文主要通過應用超聲心動圖評估探討CKD患者并發(fā)低鈣血癥對左心室舒張功能障礙的潛在影響。材料與方法1.選取左心室射血分數(EF)50%、CKD 2-5期的患者120例,排除透析、節(jié)段性室壁運動異常及其他嚴重心臟病患者。所有患者在入院時均采集年齡、性別、身高、體重、心率及血壓等一般情況,并在病情穩(wěn)定時進行常規(guī)超聲心動圖及組織多普勒速度成像(Tissue Doppler velocity imaging, TVI)檢查,常規(guī)采集超聲心動圖參數。2.以TVI檢測參數舒張早期二尖瓣環(huán)峰值速度(EmLV)為標準定義：左心室舒張功能障礙為EmLV8cm/s和左心室舒張功能正常為EmLV≥8cm/s。依據此定義把入選者分為兩組：左心室舒張功能正常組,即DF(-)組,68例,EmLV≥8cm/s;左心室舒張功能障礙組,即DF(+)組,52例,EmLV8cm/s.比較兩組一般情況及超聲參數的差異。3.采集患者實驗室參數,包括：血清肌酐濃度(Scr)、血清尿素氮(BUN)、鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、血小板(PLT)計數、血紅蛋白(Hb)含量、N端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平,并應用公式計算腎小球濾過率(GFR),同時比較兩組實驗室參數的差異。4.選取兩組比較中存在統(tǒng)計學差異的超聲及實驗室參數,計算各參數診斷左心室舒張功能障礙的受試者工作特征曲線(ROC曲線)曲線下面積,并進行相關性分析。隨后選取ROC曲線分析中P0.05的參數進行多因素回歸分析,分析各參數預測左心室舒張功能障礙的價值。結果1.兩組一般資料情況及實驗室參數比較：兩組在年齡、性別、體重指數及CKD分期方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。DF(+)組Ca水平降低,兩組間存在顯著統(tǒng)計學差異(P0.001),而PTH及NT-proBNP水平升高(P=0.038和P=0.014),其余參數比較差異均無統(tǒng)計學意義。2.兩組超聲參數比較：DF(+)組室間隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)增加、左室質量指數(LVMI)增大、E峰降低、E/A比值減小,與DF(-)組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)；DF(+)組二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(SmLV)及EmLV降低(P均0.01),兩組間二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(AmLV)比較差異無統(tǒng)計學差異(P=0.083)。3.兩組比較中存在統(tǒng)計學差異的實驗室和超聲參數ROC曲線分析：在構建Ca的ROC曲線后,其曲線下面積為0.745；依據ROC曲線顯示Ca≤2.01mmol/L時,其在診斷左心室舒張功能障礙的敏感性為95.5%,但其特異性僅為44.2%。4.兩組間存在統(tǒng)計學差異的超聲及實驗室參數相關性分析,分析顯示：LVMI、VSd和LVPWd與EmLV呈顯著負相關(r=-0.249,P=0.006; r=-0.149,P=0.008;r=-0.372,P0.001)。兩組間具有統(tǒng)計學意義的實驗室參數Ca、PTH和NT-proBNP與EmLV均具有良好的相關性(r=0.467, P0.001; r=-0.211, P=0. 011; r=-0.168,P=0.007)。5.多因素回歸分析預測超聲提示CKD患者左心室舒張功能障礙影響因素：在這些被分析的參數中,發(fā)現低鈣血癥(Ca≤2.01mmol/L)是一個相對敏感預測左心室舒張功能障礙的指標。結論低鈣血癥對慢性腎臟病患者左心室舒張功能障礙可作為一個相對敏感的預測指標,臨床上密切監(jiān)測此指標對預防和治療慢性腎臟病患者左心室舒張功能障礙具有一定的指導意義。
【關鍵詞】：超聲心動圖 慢性腎臟病 舒張功能 低鈣血癥
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R540.45
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 1 前言14-16
• 2 材料與方法16-21
• 3 結果21-26
• 4 討論26-33
• 5 結論33
• 6 參考文獻33-38
• 附錄38-39
• 個人簡歷38
• 主要的學習和工作經歷38
• 研究生期間以第一作者發(fā)表的論文38-39
• 致謝39-40
• 綜述40-52
• 參考文獻48-52

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前3條

1 李慧忠;王鴻;涂學軍;耿丹明;;組織多普勒速度成像評價慢性腎臟疾病患者的左心功能[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2007年11期

2 陸慧勤,汪克定,陳強,王皓,邵伯良,計文明;PTH對尿毒癥患者心臟結構和功能的影響[J];蘇州大學學報(醫(yī)學版);2005年04期

3 生杰;趙久陽;;慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂與心瓣膜鈣化[J];中國血液凈化;2012年02期

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本文編號：570773