本文關(guān)鍵詞：老年心力衰竭患者血漿同型半胱氨酸水平與心室重構(gòu)及短期預(yù)后的關(guān)系

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【摘要】：背景及目的:心力衰竭(Heart failure,HF)是由心肌損害引起心室充盈和射血能力受損,最終導(dǎo)致心室泵血功能低下而表現(xiàn)出的一種臨床綜合癥。國(guó)外研究表明,45~94歲期間,年齡每增長(zhǎng)10歲,心力衰竭的發(fā)病率相應(yīng)升高2倍,50歲以上人群心衰患病率高達(dá)1.0%。隨著我國(guó)老年人口比重的加大,心衰的發(fā)病率逐年升高,心力衰竭已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。心室重構(gòu)是心衰的主要發(fā)病機(jī)制,而左心室質(zhì)量指數(shù)(Left ventricular mass index,LVMI)是當(dāng)前評(píng)估心室重構(gòu)的重要指標(biāo)。近年研究指出,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)可通過(guò)多種途徑參與心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展,但是具體機(jī)制仍然不清楚。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn),血漿Hcy水平還與心衰預(yù)后有關(guān),伴有高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia,HHcy)的心衰患者5年或3年內(nèi)的死亡率明顯高于血漿Hcy水平正常心衰者。由于目前國(guó)外未見(jiàn)Hcy與心衰近期預(yù)后的相關(guān)報(bào)導(dǎo),而國(guó)內(nèi)有關(guān)Hcy與心衰預(yù)后的研究較少,并且已有的研究并沒(méi)有區(qū)分各年齡階段的人群。因此,我們觀察了老年心衰患者血漿Hcy水平、LVMI的變化,以及6個(gè)月內(nèi)心血管事件的發(fā)生率,以期探討血漿Hcy水平與老年心衰患者心室重構(gòu)和短期預(yù)后的關(guān)系以及Hcy在心衰發(fā)生、發(fā)展中的可能作用機(jī)制。研究方法:選取2015年1月至2015年12月期間入住吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科、住院資料完整并且明確診斷為心力衰竭的患者93例,其中男性40例,女性53例,年齡60~79歲,平均年齡為69.79±5.88歲;同年齡階段健康體檢者90例,其中男性49例,女性41例,年齡60~76歲,平均年齡67.43±4.75歲。記錄入選者的一般情況:年齡、性別、體重、身高,高血壓病、糖尿病病史以及吸煙史。入院次日清晨留取空腹12小時(shí)后的肘正中靜脈血用于測(cè)定Hcy、氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、空腹血糖(FPG)、血肌苷(Scr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)濃度;入院24小時(shí)內(nèi)接受心臟彩超檢查,測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),根據(jù)Deiereux公式計(jì)算出左心室質(zhì)量(LVM),然后計(jì)算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(體表面積)。通過(guò)查詢(xún)病歷、電話(huà)隨訪和在院觀察等方式記錄心衰患者6個(gè)月內(nèi)因心衰惡化再住院事件和全因死亡事件。所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(??±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間兩兩比較采用單因素方差分析;不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn),并且以10為底數(shù)取對(duì)數(shù)值后再行正態(tài)性檢驗(yàn),比如NT-pro BNP;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);應(yīng)用Spearman相關(guān)分析Hcy與NT-pro BNP之間的相關(guān)性;以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果:1.心衰組Hcy、LVMI、NT-pro BNP、Scr均高于對(duì)照組,以上觀察指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而LVEF較對(duì)照組降低,差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.隨著NYHA心功能分級(jí)的增加,心衰患者血漿Hcy、NT-pro BNP濃度逐漸升高,其中心衰Ⅱ組、心衰Ⅲ組、心衰Ⅳ組血漿Hcy和Lg(NT-pro BNP)值分別為16.17±7.73、23.01±6.92、24.88±7.55和3.21±0.45、3.83±0.42、3.89±0.44,心衰II組與對(duì)照組、心衰Ⅲ/Ⅳ組與心衰Ⅱ組之間以上觀察指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.各組中男性血漿Hcy水平高于女性,并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.心衰組和對(duì)照組LVMI分別為169.99±25.74vs91.61±19.53 g/m2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。隨著心功能的惡化,心衰患者LVMI逐漸上升,心衰Ⅱ組與對(duì)照組、心衰Ⅲ/Ⅳ組與心衰Ⅱ組之間LVMI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.將心衰患者Hcy與NT-pro BNP作相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,Hcy與NT-pro BNP成正相關(guān)(r=0.306,P=0.005)。6.A組與B組6個(gè)月內(nèi)因心衰惡化再入院事件或全因死亡事件發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=0.410,P=0.522;?2=0.097,P=0.755)。結(jié)論:1.老年心衰患者血漿Hcy水平升高,隨著心功能的惡化,血漿Hcy水平呈上升趨勢(shì)。2.老年人男性血漿Hcy水平高于女性。3.老年心衰患者血漿Hcy水平和LVMI均隨著心功能的下降而升高,提示Hcy可能通過(guò)參與心室重構(gòu)促進(jìn)老年人心衰的發(fā)生和發(fā)展。4.血漿Hcy水平不能有效預(yù)測(cè)老年心衰患者短期預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 同型半胱氨酸 心室重構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-11
• 英文縮寫(xiě)詞索引表11-13
• 第1章 引言13-15
• 第2章 綜述15-25
• 第3章 研究對(duì)象和方法25-28
• 3.1 研究對(duì)象及分組25-26
• 3.2 研究方法26-27
• 3.3 觀察指標(biāo)27
• 3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析27-28
• 第4章 研究結(jié)果28-36
• 4.1 一般資料比較28-29
• 4.2 不同心功能組Hcy、NT-proBNP水平比較29-32
• 4.3 各組男性和女性Hcy水平比較32-33
• 4.4 不同心功能組LVMI、LVEF比較33-34
• 4.5 Hcy與NT-proBNP相關(guān)性分析34-35
• 4.6 A組和B組6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率比較35-36
• 第5章 討論36-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果49-50
• 致謝50

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