本文關(guān)鍵詞：精神心理障礙對(duì)ACS患者體力恢復(fù)、生活質(zhì)量和HRV影響的研究

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【摘要】：[目的]通過(guò)評(píng)估首次發(fā)生急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)患者的焦慮、抑郁、倦怠等精神心理狀態(tài),動(dòng)態(tài)觀察焦慮、抑郁、倦怠對(duì)ACS患者體力恢復(fù)、生存質(zhì)量和心率變異性(Heart Rate Variability, HRV)的影響。[方法]1.以2014年3月至2016年2月間首次發(fā)作ACS而收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科并愿意參加隨訪調(diào)查的病例為研究對(duì)象,獲得患者及家屬知情同意并簽字后,建立患者個(gè)人檔案。2.收集患者基本資料,包括人口學(xué)特征、吸煙、飲酒史、既往病史、心血管病家族史、疾病診斷、體格檢查和血生化等。3.出院前給患者發(fā)放綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)和哥本哈根倦怠量表(Copenhagen Burnout Inventory,CBI)一般倦怠子量表,并分別計(jì)算焦慮、抑郁、一般倦怠得分。焦慮、抑郁以7分為界,得分低于或等于7分者歸入非焦慮組或非抑郁組,得分高于7分者歸入焦慮組或抑郁組；以CBI得分的上四分位數(shù)(upper quartile, P75)為界,得分高于或等于P75者歸入高倦怠組,得分低于P75者歸入低倦怠組。4.對(duì)所有患者隨訪1年,隨訪時(shí)間分別是出院后的1個(gè)月、半年、1年,隨訪的內(nèi)容包括用簡(jiǎn)短體力測(cè)試(Short Physical Performance Battery, SPPB)方案進(jìn)行體能測(cè)試,并采用生命質(zhì)量8條簡(jiǎn)明量表(Short Form-8, SF-8)和西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ)測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量,用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析患者的HRV,獲得時(shí)域和頻域測(cè)量值。5.采用SPSS 19.0和Stata10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,先進(jìn)行組間比較,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)的秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),再采用廣義估計(jì)方程分析重復(fù)測(cè)量的體力指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分和HRV參數(shù)有無(wú)差別,以P0.05為差異有顯著性。[結(jié)果]1.本研究共納入研究對(duì)象92例,退出1例,實(shí)際完成隨訪91例。按焦慮狀況分組,有50例病人被歸入焦慮組,其中男性41例,女性9例；非焦慮組共41例,其中男性39例,女性2例。按抑郁狀況分組,有35例病人被歸入抑郁組,其中男性28例,女性7例;非抑郁組共56例,其中男性52例,女性4例。按倦怠狀況分組,CBI一般倦怠得分P75為58分,以此為界,有42例病人被歸入高倦怠組,其中男性35例,女性7例；低倦怠組49例,其中男性45例,女性4例。2.動(dòng)態(tài)觀察患者出院后1個(gè)月、半年、1年的體力恢復(fù)狀況,發(fā)現(xiàn)如下趨勢(shì)：高倦怠組的SPPB體力指數(shù)低于低倦怠組(p0.01),抑郁組的SPPB體力指數(shù)低于非抑郁組(p0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過(guò)年齡、性別、BMI、文化程度、既往心血管病史等混雜因素校正后,差異仍有顯著性(p0.01)。焦慮和非焦慮組SPPB得分無(wú)顯著差異(p=0.560)。3.焦慮組、抑郁組和高倦怠組SF-8心理健康和生理健康得分均比非焦慮組、非抑郁組和低倦怠組低(p0.05),經(jīng)過(guò)年齡、性別、文化程度、既往心血管病史等混雜因素校正后,差異仍有顯著性(p0.05)。4.高倦怠組SAQ各個(gè)維度的得分均低于低倦怠組,差異有顯著性(p0.01),經(jīng)過(guò)年齡、性別、文化程度、既往心血管病史等混雜因素校正后,差異仍有顯著性(p0.01)。焦慮組SAQ中只有一項(xiàng)心絞痛發(fā)作頻率(Anginal Frequency, AF)得分比非焦慮組低(p0.05),經(jīng)過(guò)年齡、性別、文化程度、既往心血管病史等混雜因素校正后,差異無(wú)顯著性(p0.05)；其他四項(xiàng)：軀體受限程度(Physical Limitation, PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(Anginal Stability, AS)、治療滿意度(Treatment Satisfaction, TS)、疾病認(rèn)知程度(Disease Perception, DP)得分兩組間無(wú)顯著差異(p0,05)。抑郁組SAQ中PL、AS、AF、TS得分均比非抑郁組得分低(p0.05),經(jīng)過(guò)年齡、性別、文化程度、既往心血管病史等混雜因素校正后,差異仍有顯著性(p0.01),抑郁組和非抑郁組DP得分無(wú)顯著差異(p0.05)。5.各組患者的HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN無(wú)顯著差異(p0.05).頻域指標(biāo)Ln(ULF)在焦慮組低于非焦慮組(p0.05)、抑郁組低于非抑郁組(p0.05)、高倦怠組低于低倦怠組(P0.01),且經(jīng)過(guò)混雜因素校正后,抑郁組和非抑郁組差異仍有顯著性(p0.05),高倦怠組和低倦怠組差異仍有顯著性(p0.01),焦慮組則差異無(wú)顯著性(p0.05)。Ln (TP)在高倦怠組比低倦怠組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)經(jīng)過(guò)混雜因素校正后,差異無(wú)顯著性(p0.05),焦慮組和抑郁組的Ln(TP)則與非焦慮組和非抑郁組無(wú)顯著差異(p0.05)。Ln (VLF)在高倦怠組比低倦怠組低(p0.01),經(jīng)過(guò)混雜因素校正后,差異仍有顯著性(p0.01),焦慮組和抑郁組的Ln (VLF)則與非焦慮組和非抑郁組無(wú)顯著差異(p0.05)。Ln (LF)和Ln (HF)在各組患者均無(wú)顯著性差異(p0.05)。[結(jié)論]1.經(jīng)客觀和主觀兩種方式評(píng)估顯示,抑郁和倦怠不利于ACS患者體力恢復(fù),焦慮對(duì)ACS患者體力恢復(fù)的影響不明顯。2.焦慮、抑郁、倦怠均會(huì)降低ACS患者的生活質(zhì)量,以抑郁和倦怠影響最大。3.伴有抑郁或倦怠的ACS患者在恢復(fù)過(guò)程中多項(xiàng)HRV頻域指標(biāo)下降,提示HRV下降可能是抑郁和倦怠導(dǎo)致ACS患者預(yù)后不良的原因之一。焦慮對(duì)ACS后HRV的影響不明顯。
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 精神心理障礙 體力恢復(fù) 生活質(zhì)量 心率變異性
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R749;R541.4
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-24
• 結(jié)果24-33
• 討論33-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 附錄43-53
• 綜述53-57
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果57-58
• 致謝58

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