發(fā)布時間：2017-07-19 14:18

  本文關鍵詞：32例急性心肌梗死合并心臟破裂院內死亡病例的臨床特征

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【摘要】：目的:研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心臟破裂(cardiac rupture,CR)院內死亡病例的臨床特征,包括CR死亡構成比、時間分布、相關因素及獨立危險因素。方法:連續(xù)收集2012年2月至2016年2月在泰達國際心血管病醫(yī)院住院期間明確診斷AMI的69例院內死亡病例,根據(jù)住院期間直接死亡原因將此69例病例分為CR組(32例)和非CR組(37例),32例CR患者均由心臟超聲和/或心包穿刺明確診斷為CR;對此32例CR患者的由心梗發(fā)作至臨床死亡的時間進程進行繪圖分析;采用Kaplan-Meier單因素分析及COX生存風險比例模型多因素分析對AMI合并CR院內死亡患者的臨床特征,對包括生存風險相關因素及獨立因素進行比較分析。結果:1.本研究顯示,在AMI患者住院期間直接死亡原因中,CR構成比高達47%;CR患者由心梗發(fā)病至死亡的時間進程顯示,CR死亡存在兩個發(fā)病高峰期,分別在發(fā)病后24小時內和發(fā)病后5-8天內,并且69%的患者在發(fā)病7天內死亡。2.Kaplan-Meier單因素分析顯示此次發(fā)病入院前糖尿病病史、心絞痛病史、心梗病史、PCI史以及入院后LV-Dd、EF、TnI值、冠狀動脈造影檢查等8項因素為AMI合并CR的相關因素(P0.05)。3.COX生存風險比例模型多因素分析顯示患者的性別、年齡、糖尿病病史、ST段抬高型急性心肌梗死、急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、LV-Dd、EF、TnI、D-Dimer、WBC等11項因素為AMI合并CR的獨立危險因素(P0.05)。結論:1.CR為住院期間AMI患者的主要死亡原因,CR死亡的時間多在AMI發(fā)病后1周內。2.AMI合并CR通常具有女性、高齡、透壁梗死(心電圖具有前壁、下壁及ST段抬高心梗表現(xiàn))、TnI明顯升高、D-Dimer升高以及WBC明顯升高等臨床特征。3.與非CR(心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭)死亡的患者相比,CR患者似乎具有更加相對“正常”的臨床指標,例如更高的EF值,更低的LV-Dd值,并且多數(shù)既往無心絞痛、糖尿病及PCI史。4.AMI并CR具有一定迷惑性和突發(fā)性,處理不當,容易產生醫(yī)療糾紛,有必要對AMI合并CR的臨床特征、發(fā)病機制及診治策略加強研究,以期早期識別CR高危患者,加強與患者家屬溝通;同時對高�；颊呒訌娕R床診治及護理管理,預防和減少CR發(fā)生率。
【關鍵詞】：急性心肌梗死 心臟破裂 院內死亡 臨床特征
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22;R541
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 縮略語/符號說明8-9
• 前言9-10
• 研究現(xiàn)狀、成果9
• 研究目的、方法9-10
• 1.1 對象和方法10-12
• 1.1.1 研究對象10
• 1.1.2 相關定義10
• 1.1.3 排除標準10
• 1.1.4 量化賦值10-11
• 1.1.5 統(tǒng)計學處理11-12
• 1.2 結果12-21
• 1.2.1 CR時間分布12
• 1.2.2 Kaplan-Meier單因素分析及風險曲線12-19
• 1.2.3 COX生存風險比例模型多因素分析19-21
• 1.3 討論21-23
• 1.4 小結23-24
• 結論24-25
• 參考文獻25-29
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明29-30
• 綜述 急性冠狀動脈綜合征合并心臟破裂的機制、臨床危險因素及防治進展30-48
• 綜述參考文獻39-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

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本文編號：563332