本文關(guān)鍵詞：2006、2011年中國急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者負荷劑量氯吡格雷應(yīng)用的醫(yī)療質(zhì)量評價研究

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【摘要】：目的：通過研究中國急性心肌梗死(AMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者中負荷劑量氯吡格雷的應(yīng)用情況及影響因素,確定需要醫(yī)療質(zhì)量改善的靶點。方法：基于“冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化研究-回顧性急性心肌梗死研究”,收集2006年和2011年因AMI住院并接受PCI治療患者的臨床信息,計算不同年份患者水平和醫(yī)院水平負荷劑量氯吡格雷(單次使用劑量≥300mg)的應(yīng)用情況,并采用二元logistic回歸方法分析其使用的影響因素。結(jié)果：共入選2,819例AMI行PCI患者,其中87.2%年齡≤75歲,22.5%為女性,88.0%為ST段抬高型心肌梗死,76.5%在2011年住院。我國負荷劑量氯吡格雷使用率不足二分之一,并且2006年至2011年,患者水平(50.4%vs.47.1%,P=0.137)和醫(yī)院水平(44.4%vs.48.1%,P=-0.987)的使用率均無顯著改善。在患者水平,年齡≤75歲、行直接PCI或CRUSADE評分較低的患者中負荷劑量使用率明顯高于對應(yīng)的年齡75歲、行非直接PCI或CRUSADE評分較高的患者。在醫(yī)院水平,各家醫(yī)院間負荷劑量使用率相差甚遠(中位使用率42.2%,四分位間距22.2%-71.4%),但城市醫(yī)院、三級醫(yī)院、附屬醫(yī)院、有冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)能力醫(yī)院的負荷劑量中位使用率并未高于對應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)院、二級醫(yī)院、非附屬醫(yī)院、沒有CABG能力的醫(yī)院,不同經(jīng)濟地理區(qū)域和不同AMI治療規(guī)模的醫(yī)院中使用情況亦無明顯差別。多因素回歸分析顯示,發(fā)病至入院時間、PCI類型、院內(nèi)早期其他抗血小板藥物使用情況是負荷劑量氯吡格雷使用的獨立影響因素。結(jié)論：中國接受PCI治療的AMI患者中負荷劑量氯吡格雷應(yīng)用嚴重不足,醫(yī)院間差異明顯,并且2011年較2006年未見改善。迫切需要制定行之有效的質(zhì)量改善策略,以優(yōu)化負荷劑量氯吡格雷在此類患者中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 負荷劑量氯吡格雷 醫(yī)療質(zhì)量評價
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要6-7
• ABSTRACT7-8
• 英文縮略詞索引8-9
• 論文綜述9-25
• 1 研究背景9-10
• 2 研究方法10-11
• 3 比較氯吡格雷與新型P2Y_(12)受體抑制劑的RCT研究11-18
• 4 氯吡格雷與新型P2Y_(12)受體抑制劑使用的指南推薦18-21
• 5 氯吡格雷與新型P2Y_(12)受體抑制劑在各國的應(yīng)用情況21-23
• 6 總結(jié)與展望23-25
• 1 研究背景25
• 2 立題依據(jù)25-26
• 3 研究方法26-30
• 4 研究對象特征30-34
• 5 患者水平負荷劑量氯吡格雷應(yīng)用情況34-37
• 6 醫(yī)院水平負荷劑量氯吡格雷應(yīng)用情況37-40
• 7 影響負荷劑量氯吡格雷使用的患者和醫(yī)院特征40-41
• 8 研究討論41-44
• 9 研究結(jié)論44-45
• 參考文獻45-63
• 附錄63-67
• 個人簡歷67-69
• 致謝69

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本文編號：555866