本文關(guān)鍵詞：2442例非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者臨床資料分析

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【摘要】：目的1.了解非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者年齡分布、危險(xiǎn)因素及其性別差異等流行病學(xué)基本特征。2.分析非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、抗栓治療狀況及并發(fā)腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。3.調(diào)查非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者的平均住院天數(shù)、院內(nèi)死亡率等臨床指標(biāo),分析院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素,期望能為今后臨床實(shí)踐中非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者的綜合管理提供一定參考。方法對(duì)2011年5月至2013年12月之間在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,其中多次住院患者以第1次診斷非瓣膜性心房顫動(dòng)的住院資料為準(zhǔn),其余住院次數(shù)不計(jì)。詳細(xì)記錄患者的一般情況,平均住院天數(shù),院內(nèi)死亡率、腦卒中等并發(fā)癥以及抗栓治療狀況,所有資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布的連續(xù)型變量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;非正態(tài)分布的連續(xù)型變量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)間距表示,采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)進(jìn)行分析;分類(lèi)變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行分析;院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。雙側(cè)P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)經(jīng)全面篩查后共入選2442名非瓣膜性房顫患者,心內(nèi)科住院患者1453人(59.5%),非心內(nèi)科住院患者989人(40.5%),所有患者平均年齡70.6±11.3歲,男女比例為1.29:1。在年齡分布、吸煙人數(shù)比例、收縮壓水平、左室射血分?jǐn)?shù)等方面,男女之間存在顯著的性別差異。與男性患者相比,女性患者平均年齡偏高(71.8±10.4 VS 69.6±11.8;p0.0001),且老年患者比例顯著高于男性。女性患者平均收縮壓水平、左室射血分?jǐn)?shù)均較男性高,而男性患者吸煙人數(shù)比例較女性患者高。老年(73.9%)、高血壓(56.3%)、心力衰竭(35.7%)、冠心病(19.1%)和糖尿病(9.1%)是占據(jù)非瓣膜性房顫患者前五位的危險(xiǎn)因素,且老年、高血壓、糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在女性患者中所占比重高于男性,而冠心病、心肌病和慢性腎臟疾病在男性患者中所占比重高于女性(p0.05)。(2)采用chads2及cha2ds2-vasc評(píng)分法對(duì)所有非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是chads2積分還是cha2ds2-vasc積分,女性患者平均得分均較男性患者高(p0.0001)。在chads2評(píng)分為0分或1分的低�；颊咧�,有66.8%的患者cha2ds2-vasc評(píng)分達(dá)到2分及以上,即屬于血栓栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)人群,且女性患者中這一比例更高(83.4%)。(3)在所有的非瓣膜性房顫患者入院之前,僅有173名(7.3%)患者接受了口服華法林抗凝治療,而住院期間這一人數(shù)上升至791人(33.3%)。接受阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療的人數(shù)分別為930人(38.9%)和256人(10.7%)。無(wú)論是在抗凝還是抗血小板治療的選擇上,男女患者之間無(wú)明顯的性別差異。(4)住院期間,有283名患者發(fā)生缺血性腦卒中事件,占所有患者的11.6%,而有80名患者發(fā)生顱內(nèi)或胃腸道出血事件,占所有患者的3.3%。老年、高血壓和既往有缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(tia)/血栓栓塞史(te)是發(fā)生院內(nèi)缺血性腦卒中事件的危險(xiǎn)因素。(5)所有患者的平均住院天數(shù)為10天,男女患者之間無(wú)顯著差異(p=0.8),其中住院天數(shù)超過(guò)10天的患者占44.4%。住院期間,院內(nèi)死亡人數(shù)達(dá)53人,占總?cè)藬?shù)的2.2%,院內(nèi)死亡率男女之間無(wú)顯著差異(2.3%vs2.0%;p=0.58)。多變量分析發(fā)現(xiàn),既往缺血性腦卒中/tia/te(or:2.27;95%ci:1.43-3.61)、外周動(dòng)脈疾病(or:5.75;95%ci:1.49-22.16)和慢性腎臟疾病(or:5.68;95%ci:1.46-22.13)是女性患者發(fā)生院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高血壓則顯示出保護(hù)效應(yīng)(or:0.35;95%ci:0.14-0.88)。在男性患者中,僅年齡(or:1.06;95%ci:1.02-1.11)和既往缺血性腦卒中/tia/te(or:1.81;95%ci:1.25-2.63)是院內(nèi)死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于非瓣膜性房顫患者,在年齡分布、危險(xiǎn)因素和卒中風(fēng)險(xiǎn)等方面均存在明顯的性別差異,女性患者平均年齡及卒中風(fēng)險(xiǎn)均比男性患者高,但在抗栓治療或院內(nèi)死亡率方面,男女患者之間并無(wú)顯著差異。既往缺血性腦卒中/tia/te是男女非瓣膜性房顫患者院內(nèi)死亡共同的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,此外,外周動(dòng)脈疾病、慢性腎臟疾病也是女性患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而年齡則是除缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞事件外男性患者院內(nèi)死亡的另一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：非瓣膜性心房顫動(dòng) 腦卒中 危險(xiǎn)因素 性別差異
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 中英文縮略詞表11-12
• 第1章 前言12-13
• 第2章 資料與方法13-16
• 2.1 臨床資料收集分析13-15
• 2.1.1 研究對(duì)象13
• 2.1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 2.2 研究方法及內(nèi)容15
• 2.2.1 資料收集15
• 2.2.2 研究?jī)?nèi)容15
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15-16
• 第3章 結(jié)果16-28
• 3.1 非瓣膜性房顫患者流行病學(xué)特征16-20
• 3.1.1 非瓣膜性房顫患者年齡、性別分布及其它一般情況16-17
• 3.1.2 非瓣膜性房顫患者的危險(xiǎn)因素分析及其性別差異17-18
• 3.1.3 討論18-19
• 3.1.4 小結(jié)19-20
• 3.2 非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、抗栓治療狀況及卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析20-25
• 3.2.1 非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及抗栓治療狀況20-21
• 3.2.2 非瓣膜性房顫患者院內(nèi)卒中事件及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析21-23
• 3.2.3 討論23-24
• 3.2.4 小結(jié)24-25
• 3.3 非瓣膜性房顫患者平均住院天數(shù)、出血事件和院內(nèi)死亡率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析25-28
• 3.3.1 非瓣膜性房顫患者平均住院天數(shù)及出血事件25
• 3.3.2 非瓣膜性房顫患者院內(nèi)死亡率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析25-26
• 3.3.3 討論26-27
• 3.3.4 小結(jié)27-28
• 第4章 結(jié)論28-29
• 第5章 研究缺陷與不足29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果34-35
• 綜述35-43
• 參考文獻(xiàn)40-43

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