發(fā)布時間：2017-07-07 18:14

  本文關(guān)鍵詞：血壓變異性對高血壓合并急性冠脈綜合征PCI患者預(yù)后影響

  更多相關(guān)文章： 血壓變異性 高血壓合并急性冠脈綜合征 PCI術(shù)

【摘要】：目的:本研究通過監(jiān)測急性冠脈綜合征合并高血壓患者在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)后動態(tài)血壓變化、心率特異性改變、圍手術(shù)期的血清生化指標(biāo)以及心血管不良事件的發(fā)生情況,揭示非杓型血壓變化和晨峰血壓現(xiàn)象對急性冠脈綜合征合并高血壓患者在接受PCI術(shù)后的影響。方法:選擇沈陽市某三級醫(yī)院住院的擇期行PCI術(shù)的高血壓急性冠脈綜合征患者217例,依據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測獲得的夜間平均血壓下降率(10%和≥10%)和晨峰收縮壓(≥35mm Hg和35mm Hg)分為非杓型血壓組、杓型血壓組和晨峰血壓組、非晨峰血壓組。觀察各組患者(1)臨床基本資料:所占比例、年齡、性別、吸煙史,血脂異常、糖尿病、高血壓病程、臨床類型;(2)動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo):SBP、DBP、MAP、夜間血壓降低率、晨起收縮壓(舒張壓)峰值;(3)心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、r MSSD;(4)PCI術(shù)后24h超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP,作為炎性損傷的標(biāo)記物);(5)PCI術(shù)后6h、24h心肌肌鈣蛋白I和肌酸激酶(c Tn I和CK-MB),心肌損傷的標(biāo)記物,高值正常參考值上限視為PCI相關(guān)的心肌損傷,c Tn I高值3倍正常參考值上限(c Tn I_A)視為PCI相關(guān)的心肌梗死;(6)30天內(nèi)的主要不良心血管事件和1年內(nèi)心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果:1.在年齡方面,非杓型高血壓組(64.35±8.94)與杓型高血壓組(64.46±8.18)之間(t=-0.082,P=0.934),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。非杓型血壓和杓型血壓患者的基本臨床資料在高血壓病程(c2=10.211,P=0.001)、血脂異常(c2=4.868,P=0.027)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在性別(c2=0.858,P=0.354)、吸煙史(c2=0.037,P=0.847)、糖尿病(c2=3.728,P=0.054)、臨床類型(c2=0.261,P=0.609)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在年齡方面,晨峰高血壓組(63.76±8.49)與非晨峰高血壓組(65.18±9.03)之間(t=-1.184,P=0.238),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。晨峰血壓和非晨峰血壓患者的基本臨床資料在性別(c2=1.677,P=0.195)、吸煙史(c2=0.015,P=0.901)、血脂異常(c2=0.046,P=0.830)、糖尿病(c2=0.005,P=0.946)、高血壓病程(c2=0.067,P=0.796)、臨床類型(c2=0.009,P=0.924)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.PCI術(shù)后一周內(nèi),非杓型血壓組患者晝間SBP(t=-1.721,P=0.087)、晝間DBP(t=1.052,P=0.296)、晨峰SBP(t=0.483,P=0.630)、晨峰DBP(t=-0.509,P=0.628)與杓型血壓組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;非杓型血壓組患者夜間SBP(t=5.425,P0.001)、夜間DBP(t=4.365,P0.001)與杓型血壓組之間具有統(tǒng)計學(xué)差異,在夜間SBP降低率(z=-4.979,P0.001)、夜間DBP降低率(z=-2.469,P=0.014)方面與杓型血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。晨峰血壓組患者夜間SBP(t=0.148,P=0.882)、夜間DBP(t=1.068,P=0.286)、夜間SBP降低率(z=-1.868,P=0.062)、夜間DBP降低率(z=-1.727,P=0.084)、晨峰DBP(t=-0.007,P=0.994)與非晨峰血壓組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;晨峰血壓組患者晝間SBP(t=3.564,P0.001)、晝間DBP(t=3.608,P0.001)、晨峰SBP(t=21.778,P0.001)與非晨峰血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.PCI術(shù)后一周內(nèi),非杓型血壓組患者心率變異性指標(biāo)r MSSD(t=-1.759,P=0.080)與杓型血壓組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在SDNN(t=-2.105,P=0.036)、SDANN(t=-2.054,P=0.041)方面與杓型血壓組間具有統(tǒng)計學(xué)差異。晨峰血壓組患者心率變異性指標(biāo)SDNN(t=-0.321,P=0.749)、SDANN(t=-0.480,P=0.632)與非晨峰血壓組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,心率變異性指標(biāo)r MSSD(t=2.610,P=0.010)與非晨峰血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。4.非杓型血壓組患者h(yuǎn)s-CRP水平(t=2.069,P=0.040)高于杓型血壓組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,非杓型血壓組患者c Tn I(c2=5.442,P=0.020)和CK-MB(c2=13.332,P0.001)與杓型血壓組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;晨峰血壓組患者h(yuǎn)s-CRP水平(t=1.461,P=0.145)、c Tn I水平(c2=0.001,P=0.982)與非晨峰血壓組之間無統(tǒng)計學(xué)差異,晨峰血壓組CK-MB(c2=8.847,P=0.003)與非晨峰血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。非杓型血壓組患者的c Tn I_A發(fā)生率(c2=5.794,P=0.016)與杓型血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,晨峰血壓組患者c Tn I_A的發(fā)生率(c2=21.671,P0.001)與非晨峰血壓組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。5.非杓型血壓組患者不良心血管事件總發(fā)生率(c2=0.503,P=0.478)與杓型血壓組間不具有統(tǒng)計學(xué)差異。晨峰血壓組患者不良心血管事件總發(fā)生率(c2=24.693,P0.001)與非晨峰血壓組間有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.晝夜血壓節(jié)律消失的高血壓急性冠脈綜合征PCI患者主要表現(xiàn)夜間血壓升高,夜間血壓下降率降低,而晨峰血壓患者主要表現(xiàn)晝間血壓升高。2.晝夜血壓節(jié)律消失可明顯影響心率變異性,而晨峰血壓對心率變異性影響較小。3.晝夜血壓節(jié)律性消失促進(jìn)患者PCI術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生炎性損傷、心肌損傷和心肌梗死的機(jī)率;晨峰血壓促進(jìn)患者PCI術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生心肌損傷和心肌梗死的機(jī)率。4.晨峰血壓可增加高血壓合并急性冠脈綜合征PCI患者不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：血壓變異性 高血壓合并急性冠脈綜合征 PCI術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文縮略詞表13-14
• 第1章 前言14-21
• 1.1 研究背景14-19
• 1.1.1 非杓型血壓14-16
• 1.1.2 晨峰血壓16-18
• 1.1.3 急性冠脈綜合征18-19
• 1.1.4 動態(tài)血壓監(jiān)測19
• 1.2 研究目的19
• 1.3 研究意義19-21
• 第2章 研究對象和方法21-27
• 2.1 研究對象21-22
• 2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.2 研究方法22-27
• 2.2.1 分組方法22
• 2.2.2 采集病史22-23
• 2.2.3 監(jiān)測方法23-24
• 2.2.4 PCI術(shù)和隨訪24-26
• 2.2.5 實驗室檢查26
• 2.2.6 統(tǒng)計方法26-27
• 第3章 結(jié)果27-34
• 3.1 晝夜節(jié)律分組和晨峰血壓分組基本臨床資料比較27-28
• 3.2 PCI術(shù)后一周晝夜節(jié)律分組和晨峰血壓分組動態(tài)血壓各指標(biāo)的比較28-30
• 3.3 術(shù)后血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓對心率變異性的影響30-31
• 3.4 術(shù)后血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓對炎性損傷和心肌損傷、心肌梗死的的影響31-32
• 3.5 血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓對預(yù)后的影響32-34
• 第4章 討論34-41
• 4.1 異常血壓變異患者的一般臨床特點34-35
• 4.2 異常血壓變異患者的動態(tài)血壓特點35-36
• 4.3 異常的血壓變異患者的心率變異性的特點36-37
• 4.4 異常血壓變異患者圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)，心肌損傷和心肌梗死的研究37
• 4.5 異常的血壓變異患者與心血管事件的研究37-39
• 4.6 本研究的創(chuàng)新性和不足之處39-41
• 第5章 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 作者簡介47-48
• 致謝48

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