本文關鍵詞：肺部腫瘤合并冠心病不同手術方式的對比分析

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【摘要】：目的：分析57例肺部腫瘤合并冠心病患者不同手術方式治療的臨床資料,總結相關治療經(jīng)驗。方法：1、回顧性分析廣西醫(yī)科大學心胸外科2012年12月～2016年1月合并冠心病的肺部手術患者57例,根據(jù)手術方式將其分為OPCAB同期手術組、PCI同期及PCI后手術組和無血運重建手術組。再將無血運重建手術組分為開胸單純肺葉切除術組、開胸肺癌根治術組、胸腔鏡肺癌根治組、胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術組、胸腔鏡肺楔形切除術組等亞組進行比較,對各組臨床數(shù)據(jù)進行對比分析。2、應用SYNTAX評分分析其中肺癌手術合并冠心病患者38例,根據(jù)每位患者冠脈造影結果得出SYNTAX積分,得出積分后,將其分為低分組(0-22)、中分組(23-32)及高分組(33)。通過電話或門診隨訪行肺部腫瘤切除術后患者發(fā)生主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebral Events, MACCE),包含死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、二次血運重建、腦血管事件發(fā)生率。探討SYNTAX評分對肺部腫瘤合并冠心病患者術后發(fā)生MACCE的預測作用以提供臨床依據(jù)。結果：1、各組所有患者術后恢復順利,圍術期無活動性出血、肺部感染、二次心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生,無再次開胸探查止血,無圍術期死亡。術中出血：① OPCAB組與PCI組比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義,與其余各組比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；②PCI組與腔鏡肺楔形切除組P0.05,差異有統(tǒng)計學意義,與其余各組比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義；③無血運重建各組之間比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。24H引流量、三天總引流量、置管時間：OPCAB組與其余各組間比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；其余各組間比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。術后住院時間：各組間比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。2、隨訪結果：入選病例中右優(yōu)勢型23例。左優(yōu)勢型15例。SYNTAX積分2-37分,平均11.59±9.08分。肺葉切除術后隨訪時間為1個月-38個月,隨訪中位數(shù)為10個月,失訪1例,失訪率2.6%。4例發(fā)生MACCE,發(fā)生率為1.1%,5例患者因肺癌轉移死亡。①SYNTAX評分低分組2例因腦出血死亡,1例發(fā)生輕度腦梗塞。中分組1例發(fā)生輕度腦梗塞,高分組中無MACCE發(fā)生,主要不良心腦血管發(fā)生率分別為8.1%、2.7%、及0%。②無血運重建患者中,術后長期規(guī)律口服冠心病預防藥物患者8例,無MACCE發(fā)生,1例因肺癌轉移死亡。術后未長期規(guī)律口服冠心病預防藥物患者24例,4例發(fā)生MACCE,腦出血死亡2例,輕度腦梗塞2例；3例因肺癌轉移死亡。結論：1.同期OPCAB及同期PCI行肺葉楔形切除術安全可行。2.PCI患者行肺葉切除術較未行PCI患者行肺葉切除術術中出血、胸腔引流量、置管時間及住院時間無明顯區(qū)別,冠心病患者行胸腔鏡肺葉楔形切除術出血少,更加安全。3.SYNTAX評分不能作為肺部腫瘤合并冠心病患者術中及術后發(fā)生MACCE的獨立預測因子。術后長期規(guī)律服用冠心病預防藥物可降低發(fā)生心腦血管意外的風險。
【關鍵詞】：肺部腫瘤 胸腔鏡 PCI OPCABG SYNTAX
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2;R541.4
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 1.資料來源和方法11-24
• 2.結果24-29
• 3.討論29-38
• 4.結論38-39
• 5.參考文獻39-45
• 綜述45-56
• 參考文獻51-56
• 致謝56

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