本文關(guān)鍵詞：優(yōu)化心肌能量代謝治療心衰是主角還是配角？

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【摘要】：研究目的：慢性心力衰竭是心血管疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終歸宿和患者最主要的死亡原因，現(xiàn)有針對神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制進(jìn)行干預(yù)的效果仍很不理想。近年研究認(rèn)為心肌能量代謝異常是慢性心力衰竭進(jìn)展的重要機(jī)制之一，減少過度的心肌能量消耗和改善心肌能量代謝可改善心衰預(yù)后。L-carnitine是哺乳動物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。對細(xì)胞的能量代謝起著重要作用，長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體中進(jìn)行β氧化主要依賴L-carnitine的轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究旨在對慢性心力衰竭（CHF）患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，以探討其在CHF治療中的療效和劑量相關(guān)性。 研究方法：病例選擇2012年2月至2013年6月我科住院的CHF患者120例，均明確基礎(chǔ)心臟病病因并符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女64例，年齡43-78歲，平均（58±12）歲。將入選的120例患者隨機(jī)分為三組：對照組、左卡尼汀2.0組和左卡尼汀4.0組各40例。對照組給予常規(guī)心衰標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，如洋地黃制劑、利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑等，如有感染給予抗生素，治療期間充分休息、低鹽低脂飲食。治療1組在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案基礎(chǔ)上加用左卡尼汀2.0g加用0.9%氯化鈉溶液20ml中靜脈推注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7d（左卡尼汀注射液為意大利Sigma-Tau藥廠生產(chǎn)，商品名為可益能，進(jìn)口注冊證號H20080513）。治療2組在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案基礎(chǔ)上加用左卡尼汀4.0g加用0.9%氯化鈉溶液20ml中靜脈推注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7d（左卡尼汀注射液為意大利Sigma-Tau藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口注冊證號H20080513）。三組患者在治療前后均分別評價心功能（NYHA分級）、測定血漿B型鈉尿肽（BNP）濃度及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時進(jìn)行結(jié)果比較。本研究選擇的病例均為有明確基礎(chǔ)心臟病病因，癥狀符合NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)且入院于我院行心臟彩超提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%。均排除肺心病、肺動脈高壓、心包炎；合并其他嚴(yán)重疾病或主要臟器疾病患者如嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、貧血、出血、嚴(yán)重感染（如敗血癥、肺部感染等）、惡性腫瘤患者。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS12.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，，自身治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性差異。 結(jié)果： 1.血漿B型鈉尿肽（BNP）pg/ml測定結(jié)果比較 1.1左卡尼汀應(yīng)用前后的自身比較：左卡尼汀2.0組治療后較治療前BNP明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1927.0±1176.0pg/mlvs1022.3±833.7pg/ml，P0.05）。左卡尼汀4.0組治療后較治療前BNP明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2046.2±1213.3pg/mlvs1022.3±833.7pg/ml，P0.05）。說明應(yīng)用左卡尼汀治療后血漿BNP水平明顯下降。 1.2左卡尼汀組與對照組比較：用藥7d后左卡尼汀2.0組與對照組測定BNP水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1022.3±833.7pg/mlvs1375.9±1124.1pg/ml，P0.05）。用藥7d后左卡尼汀4.0組與對照組測定BNP水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（958.7±531.1pg/mlvs1375.9±1124.1pg/ml，P0.05）。說明應(yīng)用左卡尼汀的治療組血漿BNP水平較對照組血漿BNP水平降低。 1.3左卡尼汀不同劑量自身比較：用藥7d后左卡尼汀2.0組與左卡尼汀4.0組測定BNP水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1022.3±833.7pg/mlvs958.7±531.1pg/ml，P0.05）。說明左卡尼汀4.0組血漿BNP水平較左卡尼汀2.0組血漿BNP水平低，左卡尼汀應(yīng)用有劑量依賴關(guān)系。 2.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）%測定結(jié)果比較 2.1左卡尼汀應(yīng)用前后自身比較：左卡尼汀2.0組治療后較治療前LVEF明顯增高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（41±7%vs47±8%，P0.05）。左卡尼汀4.0組治療后較治療前LVEF明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（38±9%vs48±6%，P0.05）。說明應(yīng)用左卡尼汀治療后LVEF水平明顯增高。 2.2左卡尼汀組與對照組比較：用藥7d后左卡尼汀2.0組與對照組測定LVEF水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（47±8%vs44±5%，P0.05）。用藥7d后左卡尼汀4.0組與對照組測定LVEF水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（48±6%vs44±5%，P0.05）。說明應(yīng)用左卡尼汀的治療組LVEF水平高于對照組LVEF水平。 2.3左卡尼汀應(yīng)用前后自身比較：用藥7d后左卡尼汀2.0組與左卡尼汀4.0組測定LVEF水平結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（47±8%vs48±65%，P0.05）。說明左卡尼汀4.0組LVEF水平高于左卡尼汀2.0組LVEF水平。 結(jié)論： 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀可 1.顯著降低血漿B型鈉尿肽的水平。 2.降低血漿BNP的程度與左卡尼汀應(yīng)用劑量呈正相關(guān)。 3.顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）%的水平。 4.提高LVEF的程度與左卡尼汀應(yīng)用劑量呈正相關(guān)。 5.左卡尼汀在心衰治療中與常規(guī)治療組相比療效顯著，這充分體現(xiàn)了能量代謝藥物在心衰治療中的主導(dǎo)地位，我們可以肯定的說能量代謝藥物是主角不是配角。
【關(guān)鍵詞】：左卡尼汀 慢性心力衰竭 血漿B型鈉尿肽 左心室射血分?jǐn)?shù) 心功能
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 第1章 緒論13-14
• 第2章 綜述14-21
• 參考文獻(xiàn)18-21
• 第3章 左卡尼汀用于慢性心力衰竭的有效性及劑量相關(guān)性21-25
• 3.1 研究對象21
• 3.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.1.3 分組21
• 3.2 研究方法21-22
• 3.3 觀察指標(biāo)22
• 3.3.1 血漿 B 型鈉尿肽測定22
• 3.3.2 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）%測定22
• 3.4 統(tǒng)計學(xué)處理22
• 3.5 結(jié)果22-25
• 第4章 討論25-28
• 第5章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-30
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果30-31
• 致謝31

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：514974