本文關(guān)鍵詞：低血壓狀態(tài)者血壓升高后的臨床表現(xiàn)及靶器官損害，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景早期國(guó)內(nèi)外關(guān)于低血壓的研究顯示,女性比男性多見(jiàn),青年女性的流行性更高。2001年一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人群低血壓患病率的研究也支持以上觀點(diǎn),認(rèn)為女性低血壓患病率高于男性,其中女性總體患病率占7.36%,而男性只有2.7%；且隨著年齡增加,低血壓患病率逐漸下降,老年低血壓患者明顯低于青年。為了較好的指導(dǎo)疾病,低血壓根據(jù)癥狀表現(xiàn)分為生理性低血壓和病理性低血壓,其中生理性低血壓者各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常,不影響壽命,常見(jiàn)于年輕女性,甚至有學(xué)者認(rèn)為青年女性的生理性低血壓狀態(tài)預(yù)后良好,可能由于血壓對(duì)心血管負(fù)荷較輕而使得循環(huán)器官衰老現(xiàn)象遲于血壓正常者,因而獲得更低的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)及更高的生存率。已知,隨著年齡增加血管彈性降低,血壓逐漸升高,高血壓發(fā)生率明顯升高。全球疾病負(fù)擔(dān)研究2010的數(shù)據(jù)表明：血壓升高(收縮壓115mmHg)是疾病負(fù)擔(dān)及疾病死亡率重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,每年導(dǎo)致940萬(wàn)人死亡。此外,據(jù)估算,45%的心臟病患者及51%卒中患者其疾病發(fā)生與血壓升高有關(guān)。2013歐洲高血壓管理指南根據(jù)血壓水平將血壓分為以下幾類,包括理想血壓(收縮壓120 mmHg且舒張壓80mmHg)、正常血壓(收縮壓120-129mmHg和／或舒張壓80-84mmHg)、正常高值血壓(收縮壓130-139mmHg和／或舒張壓85-89mmHg)、高血壓(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg).大量研究證實(shí),高血壓是心血管相關(guān)疾病最主要的危險(xiǎn)因素,可造成嚴(yán)重的心血管事件。此外,近年研究發(fā)現(xiàn),血壓與心腦血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)呈連續(xù)相關(guān),正常高值血壓已被證實(shí)是發(fā)展為臨床高血壓狀態(tài)的高危因素,且其亦是心血管事件的危險(xiǎn)因素。甚至范圍更寬的高血壓前期(收縮壓120-139mmHg和／或舒張壓80-89mmHg)亦認(rèn)為是發(fā)展為臨床高血壓狀態(tài)和引起心血管事件的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)血壓進(jìn)行早期合理管理和干預(yù)能減少相關(guān)臨床心血管事件的發(fā)生。如上所述,低血壓者是否因心血管負(fù)荷較輕而有更低的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)及更高的生存率?目前,我國(guó)尚未有關(guān)于低血壓者長(zhǎng)期隨訪觀察的相關(guān)研究。然而,本課題在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些病例,其血壓處于正常高值血壓／正常血壓,出現(xiàn)了類似高血壓的臨床癥狀,如頭暈、頭痛、頸僵、胸悶、心悸等的一種或幾種癥狀,并且通過(guò)非藥物降壓治療,上述癥狀消失,追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)其年輕時(shí)(18-35歲)血壓即基線血壓處于低血壓狀態(tài)。故本研究旨在探討低血壓狀態(tài)者血壓升高的臨床意義及相關(guān)靶器官損害情況。目的1.觀察臨床癥狀與血壓之間的相關(guān)性。2.觀察其血壓處于正常高值血壓／正常血壓時(shí),靶器官(血管、心臟)損害情況。3.估測(cè)血壓升高幅度是否可作為血壓評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)象1.納入正常高值血壓／正常血壓伴基線血壓為生理性低血壓狀態(tài)者65例,命名為基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組,再根據(jù)90/60 mmHg將基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組進(jìn)行亞組分析,分為組A(基線血壓收縮壓≤90mmHg)組B(基線血壓收縮壓91-98 mmHg)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①主訴為類高血壓反應(yīng)的首診患者；②就診時(shí)血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(血壓處于正常高值或正常血壓范圍)；③基線血壓為生理性低血壓狀態(tài)[二級(jí)甲等及以上醫(yī)院體檢所得(安靜休息下通過(guò)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)得),連續(xù)3年,每年于不同日測(cè)3次或以上]；④非一過(guò)性血壓快速升高情況(如某些應(yīng)激情況)；⑤除外其他可引起相關(guān)臨床癥狀的疾病。2.納入血壓匹配伴基線血壓非低血壓狀態(tài)的體檢者90例,命名為正常血壓組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①未診斷過(guò)高血壓,未服用過(guò)降壓藥物；②體檢所測(cè)血壓與基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組就診時(shí)所得血壓匹配；③基線血壓非低血壓狀態(tài)。3.納入高血壓伴基線血壓非低血壓狀態(tài)患者79例,命名為高血壓組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①新診斷或既往診斷為高血壓；②基線血壓非低血壓狀態(tài)。方法1.基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組患者入選時(shí)血壓與臨床癥狀相關(guān)性檢測(cè)患者因出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀就診,多次測(cè)定出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)的血壓；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(3-12個(gè)月)非藥物降壓干預(yù)后,觀察血壓與臨床癥狀的情況；停止非藥物降壓治療一段時(shí)間,觀察二者之間的情況；再次予以非藥物降壓干預(yù)后觀察二者之間的情況。降壓措施：采取非藥物降壓治療,以飲食限制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整精神壓力、改善睡眠及戒煙限酒等為主。2.三組入組時(shí)進(jìn)行血壓及相關(guān)靶器官輔助檢查。2.1診室血壓測(cè)定患者就診時(shí),安靜休息15min,采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)連續(xù)測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)上臂的血壓3次,取其平均值。2.2動(dòng)脈硬化檢測(cè)采用德國(guó)bosoABI-system 100動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV)及踝臂指數(shù)(ankle brachial index, ABI)。測(cè)量前休息5min,于肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈脈搏處綁壓力袖帶,描計(jì)動(dòng)脈脈搏波波形,baPWV取兩側(cè)肢體測(cè)量的高值分析。2.3心臟彩超采用IE33型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1-5Hz,測(cè)量相關(guān)心室壁厚度,并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(Left Ventricular Mass Index, LVMI).2.4頸動(dòng)脈彩超采用IU22型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～11Hz,二維法測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness, IMT)和血管腔內(nèi)徑,觀測(cè)有無(wú)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或狹窄。2.5生化指標(biāo)檢測(cè)取空腹12小時(shí)后的靜脈血5mL,應(yīng)用日立7170型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、尿素氮、尿酸。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0及GraphPad prism 5.0分析,所有變量均行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),三組或多組間采用One-Way ANOVA檢驗(yàn),并通過(guò)Tukey法進(jìn)行post hoc分析,以x±s表示；兩組間樣本率比較分析采用四格表資料的χ2檢驗(yàn),多個(gè)樣本率進(jìn)行整體比較采用R*C表資料的χ2檢驗(yàn),進(jìn)行兩兩比較采用校正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)a比較,a=0.05/比較次數(shù)；廣義線性模型進(jìn)行協(xié)變量分析；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析血壓升高幅度與靶器官指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。P0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組臨床癥狀與血壓之間的相關(guān)性1.1臨床癥狀：臨床癥狀以頭暈表現(xiàn)最明顯,有89%(58例)的患者出現(xiàn)頭暈,其次為頭痛、頸僵,分別有57%(37例)、35%(23例)的患者。1.2血壓情況：患者基線血壓為90.3±4.2/58.61±3.5mmHg,此時(shí)無(wú)任何不適,而當(dāng)其血壓升高至127.1±5.1/73.6±8.1mmHg,雖然未達(dá)到指南界定的高血壓標(biāo)(140/90mmHg),已出現(xiàn)與高血壓類似的臨床癥狀。其血壓升高幅度為36.8±6.0/15.0±8.5mmHg。通過(guò)非藥物降壓治療后,血壓下降8.4±3.0/5.0±3.2 mmHg, I臨床癥狀明顯改善。其中,降壓前后收縮壓和舒張壓比較,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SBP:127.±5.1 vs 118.8±3.8, P0.001; DBP:73.6±8.1 vs 68.7±6.3, P0.001).2.三組間基線血壓與就診血壓的升高幅度比較比較三組間基線血壓與就診血壓的升高的幅度,發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組和高血壓組顯著高于正常血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SBP:36.8±6.0 vs 22.3±5.2, P0.001,42.6±9.6 vs 22.3±5.2, P0.001; SBP:15.0±8.5 vs 10.7±5.9, P0.01, 28.4±11.3 vs 10.7±5.9, P0.001);高血壓組血壓升高幅度高于基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組分亞組后分析,組A收縮壓升高幅度高于組B,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(38.4±5.5 vs 32.8±5.2,P0.05)。3.三組間靶器官比較3.1 baPWV和ABI：高血壓組baPWV值顯著高于基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組和正常血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.97±2.0 vs 13.50±1.5, P0.001; 14.97±2.0 vs 12.±1.0,P0.001),基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組和正常血壓組兩組間baPWV值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組baPWV值高于正常血壓組;三組間ABI值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.2 IMT：基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組和高血壓組IMT值高于正常血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.94±0.19 vs 0.84±0.14, P0.01; 0.97±0.20 vs 0.84±0.14, P0.001);此外,基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組IMT值雖低于高血壓組,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.3 LVMI:高血壓組的LVMI值高于正常血壓組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98.7±26.5 vs 86.2±14.5,P0.001),基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組的LVMI值高于正常血壓組,低于高血壓組,但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(91.4±15.6 vs 86.2±14.5, P0.05; 91.4±15.6 vs 98.7±26.5, P0.05) 。3.4基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組分為亞組后分析,發(fā)現(xiàn)組A(基線血壓收縮壓≤90 mmHg)患者的血管受損情況更顯著。4.血壓升高幅度與靶器官指標(biāo)相關(guān)性的分析4.1 baPWV:所有入組患者中,baPWV與收縮壓升高幅度(r=0.41,P0.01)、舒張壓升高幅度(r=0.37,P0.01)和脈壓(r=0.31,P0.01)均有相關(guān)性,呈正相關(guān)。在基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組的患者中,baPWV與收縮壓升高幅度(r=0.51,P0.01)、舒張壓升高幅度(r--0.23,P=0.033)和脈壓(r=0.21,P=0.045)均呈正相關(guān)。4.2 IMT：所有入組患者中,IMT與收縮壓升高幅度(r--0.33,P0.01)、舒張壓升高幅度(r=0.26,P0.01)均呈正相關(guān),但I(xiàn)MT和脈壓未見(jiàn)明顯相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085)。在基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組的患者中,IMT與收縮壓升高幅度(r=0.32,P0.01)、舒張壓升高幅度(r=0.31,P0.01)均呈正相關(guān),但I(xiàn)MT和脈壓無(wú)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.37).。4.3 LVMI:所有入組患者中,LVMI與收縮壓升高幅度(r=0.37,P0.01)、舒張壓升高幅度(r=0.27,P0.01)均呈正相關(guān),但LVMI和脈壓之間未見(jiàn)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.24)。在基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組的患者中,LVMI與收縮壓升高幅度(r=0.44,P0.01)存在正相關(guān)關(guān)系,但LVMI和舒張壓升高幅度和脈壓之間無(wú)相關(guān)性,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(TSBP, P=0.30; PP, P=0.44).結(jié)論1.基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組患者所出現(xiàn)的臨床癥狀與血壓明顯相關(guān)。2.與正常血壓組比較,基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)組已出現(xiàn)一定程度靶器官(血管、心臟)損害,其中血管損害尤為明顯,左心室功能受損較輕。3.血壓升高幅度與baPWV、LVMI、IMT均存在正相關(guān),其中收縮壓升高幅度與靶器官損害相關(guān)性更明顯,提示血壓升高幅度或可能在靶器官損害的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。4.對(duì)于這些基礎(chǔ)低血壓狀態(tài)者,臨床癥狀的出現(xiàn)、血壓升高的幅度或可作為開(kāi)始血壓理的參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：生理性低血壓 血壓升高幅度 臨床癥狀 靶器官損害
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.2
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-24
• 1 對(duì)象24-25
• 2 方法25-28
• 3 結(jié)果28-39
• 4 討論39-48
• 全文結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 綜述54-59
• 參考文獻(xiàn)57-59
• 攻讀學(xué)位期間成果59-60
• 致謝60-61

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  本文關(guān)鍵詞：低血壓狀態(tài)者血壓升高后的臨床表現(xiàn)及靶器官損害，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：506918