發(fā)布時間：2017-07-01 03:08

  本文關(guān)鍵詞：單次不同劑量他汀對ACS-PCI術(shù)后血小板活化、凝血系統(tǒng)及炎癥反應(yīng)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察單次不同負(fù)荷劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合癥(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)后血小板活化、凝血系統(tǒng)及炎癥反應(yīng)的影響。同時觀察PCI術(shù)后30天內(nèi)心臟不良事件(MACE)以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。方法:隨機選擇在河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并成功行PCI的ACS患者148例,所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別于PCI術(shù)前12小時單次口服阿托伐他汀20mg(A組),阿托伐他40mg(B組),阿托伐他汀80mg(C組),PCI術(shù)后均接受阿托伐他汀20mg/d長期治療,比較術(shù)前、術(shù)后12小時血小板計數(shù)(PLC)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-dimer)、纖維蛋白肽A(FPA)、血漿血小板膜糖蛋白140(GMP-140)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,比較術(shù)前、術(shù)后12小時血栓彈力圖(TEG)常規(guī)各參數(shù)水平(R時間、K時間、Angle、MA值),觀察PCI術(shù)后30天內(nèi)心臟不良事件(MACE)以及患者的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:1.PCI術(shù)前12小時FPA、GMP-140水平三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(FPA:A組98.87±5.65ug/L VS B組97.39±6.14ug/L VS C組97.34±5.97ug/L P0.05;GMP-140:A組82.88±6.14ug/L VS B組80.07±9.60ug/L VS C組80.12±8.04ug/L P0.05)。PCI術(shù)后12小時FPA、GMP-140水平三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(FPA:A組96.55±3.58ug/L VS B組95.36±2.71ug/L VS C組87.24±3.43ug/L P0.05;GMP-140:A組77.28±5.27ug/L VS B組77.94±5.21ug/L VS C組71.47±7.04ug/L P0.05);進一步進行三組間兩兩比較,A、B兩組患者FPA、GMP-140水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而C組明顯低于A、B組(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.PCI術(shù)前12小時血栓彈力圖常規(guī)各參數(shù)水平(R時間、K時間、Angle、MA值)三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(r:a組5.66±0.54minvsb組5.58±0.54minvsc組5.72±0.55minp0.05;k:a組1.47±0.14minvsb組1.50±0.13minvsc組1.49±0.12minp0.05;angle:a組67.92±1.66degvsb組68.08±1.72degvsc組68.12±1.64degp0.05;ma值:a組65.19±2.03mmvsb組64.72±2.11mmvsc組64.84±2.00mmp0.05)。pci術(shù)后12小時r時間、angle、ma值水平三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(r:a組5.79±0.58minvsb組5.88±0.58minvsc組6.37±0.70minp0.05;angle:a組67.50±1.50degvsb組67.38±1.66degvsc組63.50±1.50degp0.05;ma值:a組64.39±3.43mmvsb組63.73±3.20mmvsc組61.8±3.02mmp0.05),而pci術(shù)后12小時k時間水平三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(k:a組1.65±0.16minvsb組1.68±0.18minvsc組1.71±0.20minp0.05)。進一步對r時間、angle、ma值水平進行三組間兩兩比較,發(fā)現(xiàn)a、b兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而c組angle、ma值水平低于a、b組(p0.05),c組r時間高于a、b組(p0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.pci術(shù)前12小時hs-crp水平三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(hs-crp:a組5.02±2.19mg/lvsb組5.99±2.05mg/lvsc組5.75±2.26mg/lp0.05)。pci術(shù)后12小時三組hs-crp均升高,a組和b組hs-crp增高的幅度無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而c組的hs-crp升高幅度術(shù)低于a、b兩組(p0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4.觀察患者pci術(shù)后30天內(nèi)mace事件發(fā)生情況,三組患者均有心絞痛發(fā)生,a、b兩組心絞痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而c組心絞痛發(fā)生率低于a、b兩組(p0.05)。三組間均未出現(xiàn)心肌梗死、靶血管血運重建、心源性死亡事件。5.比較三組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)三組間均未出現(xiàn)肌痛、橫紋肌溶解及藥物性肝損傷現(xiàn)象(p0.05)。結(jié)論:對于進行擇期pci治療的acs患者,與術(shù)前12小時給予單次負(fù)荷劑量20mg、40mg阿托伐他汀相比:1.pci術(shù)前12小時給予單次負(fù)荷劑量80mg阿托伐他汀能有效抑制acs患者術(shù)后gmp-140、ma值,表明80mg阿托伐他汀能有效抑制acs-pci術(shù)后患者的血小板活化。2.PCI術(shù)前12小時給予單次負(fù)荷劑量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者術(shù)后FPA、Angle,延長R時間;表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI術(shù)后患者的凝血系統(tǒng)。3.PCI術(shù)前12小時給予單次負(fù)荷劑量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者術(shù)后hs-CRP升高的水平,表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)。4.PCI術(shù)前12小時給予單次負(fù)荷劑量80mg阿托伐他汀可減少ACS-PCI術(shù)后患者30天內(nèi)MACE事件,同時未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：阿托伐他汀 急性冠脈綜合征 纖維蛋白肽A 血漿血小板膜糖蛋白 140C-反應(yīng)蛋白 血栓彈力圖
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-14
• 序言14-17
• 第1章 研究方法17-24
• 1.1 研究流程圖示17
• 1.2 入選病例17-19
• 1.2.1 研究對象17-18
• 1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.2.4 服藥方法18-19
• 1.3 試劑、儀器及檢查方法19-21
• 1.3.1 主要試劑及儀器19
• 1.3.2 主要觀察指標(biāo)的測定及方法19-21
• 1.4 冠脈造影及介入治療21-22
• 1.5 術(shù)后觀察及隨診22-23
• 1.6 統(tǒng)計學(xué)分析23-24
• 第2章 結(jié)果24-29
• 2.1 一般情況24-25
• 2.2 三組間術(shù)前及術(shù)后凝血指標(biāo)、FPA、GMP-140及hs-CRP水平的比較25-27
• 2.3 三組間術(shù)前及術(shù)后R時間、K時間、Angle及最大振幅MA比較27-28
• 2.4 三組MACE事件及藥物不良反應(yīng)28-29
• 第3章 結(jié)論29-30
• 第4章 討論30-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-47
• 1. 抗凝作用37-38
• 2. 抗血小板作用38-39
• 3. 抗炎作用39-40
• 3.1 心血管系統(tǒng)疾病39-40
• 3.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病40
• 3.3 呼吸系統(tǒng)疾病40
• 4. 抗心律失常作用40-41
• 5. 在射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭中的作用41
• 6. 其他41-42
• 7. 總結(jié)42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47-48
• 攻讀學(xué)位期間取得的科研成果48

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