發(fā)布時(shí)間：2017-06-28 20:08

  本文關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)及長(zhǎng)期預(yù)后影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:擴(kuò)張型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)是臨床中極為常見(jiàn)的心肌病,病情多呈進(jìn)行性加重,是造成心力衰竭(Heart failure,HF;心衰)的一大重要原因,終末期心衰常需行心臟移植,預(yù)后較差。目前我國(guó)對(duì)于DCM的臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素缺乏較大樣本的研究。本課題通過(guò)對(duì)北京安貞醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的DCM住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì),旨在尋找DCM患者臨床特點(diǎn)及藥物治療狀況,并分析影響DCM患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素。方法:本研究入選2010年1月至2014年10月期間在北京安貞醫(yī)院住院且臨床首要診斷為DCM的患者,記錄其人口學(xué)信息、生化標(biāo)志物、超聲心動(dòng)學(xué)指標(biāo)及抗心衰相關(guān)藥物應(yīng)用情況等基線資料。臨床終點(diǎn)事件定義為患者死亡或行心臟移植。所有患者出院后隨訪至2015年10月或直至出現(xiàn)臨床終點(diǎn)事件。分析影響患者左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)恢復(fù)正常及長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素。其中,LVEF恢復(fù)正常定義為隨訪記錄到LVEF50%。結(jié)果:共有300例有完整基線資料的擴(kuò)張型心肌病患者納入本研究分析。男性223例(74.3%),女性77例(25.7%),平均年齡為46.6±14.9歲;我院初診時(shí)紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)為I-II級(jí)的患者為70例(23.1%),心功能III級(jí)者154例(51.3%),IV級(jí)者76例(25.3%)。合并心房顫動(dòng)者67例(22.2%),合并左束支傳導(dǎo)阻滯者59例(19.7%)。超聲心動(dòng)圖顯示,左心擴(kuò)大者為171例(57.0%);全心擴(kuò)大者為97例(32.1%)。藥物治療方面,215例患者(80.2%)應(yīng)用洋地黃,286例患者(92.1%)應(yīng)用β-受體阻滯劑,234例患者(87.7%)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)及血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),288例患者(88.6%)應(yīng)用螺內(nèi)酯,270(89.9%)例患者應(yīng)用利尿劑。中位隨訪時(shí)間為27個(gè)月;共276例患者有隨訪超聲心動(dòng)圖,其中82例(29.7%)患者LVEF恢復(fù)正常,由基線的33.7%±7.1%提高至57.6%±6.2%,。Logistic回歸分析顯示,心衰病史(6個(gè)月vs≤6個(gè)月,OR=0.420,P0.01)、收縮壓水平(OR=1.217,P0.01)、QRS時(shí)限(OR=0.925,95%CI:0.895~0.976,P0.01)、左心室舒張末期直徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,OR=0.892,P0.01)、LVEF(OR=1.135,P0.05)、應(yīng)用ACEI藥物(OR=2.438,P0.05)是擴(kuò)張型心肌病患者LVEF恢復(fù)正常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。隨訪中43(14.3%)例患者死亡,其中心力衰竭死亡23例(53.4%),猝死6例(11.6%);接受ICD/CRTD治療患者22例(7.3%),心臟移植患者10例(3.3%)。Cox回歸分析顯示,NYHA分級(jí)(OR=1.523,P=0.042)、心率(OR=1.489,P=0.002)、入院收縮壓水平(OR=0.926,P0.001)、QRS時(shí)限(OR=1.011,P=0.001)、LVEDD(OR=1.216,P0.001)、LVEF(OR=0.919,P=0.001)、c Tn I(OR=2.573,P0.047)、血肌酐(OR=1.054,P0.001)、血鈉濃度(OR=1.172,P0.001)及應(yīng)用β-受體阻滯劑(OR=0.893,P0.001)是遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。未行心臟移植情況下,患者確診后1年和5年生存率分別為94.8%及65.4%。結(jié)論:擴(kuò)張型心肌病患者以中年男性為主,確診時(shí)心功能多達(dá)NYHAIII-IV級(jí),以左心室至全心擴(kuò)大為特征,常伴有心房顫動(dòng)、左束支傳導(dǎo)阻滯等各型心律失常。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療后,心衰病史越短、收縮壓水平越高、QRS間期越短、LVEF越高、LVEDD越小、應(yīng)用ACEI的DCM患者LVEF恢復(fù)正常的可能性越大。DCM患者全因死亡及心臟移植發(fā)生率與NYHA分級(jí)、心率、QRS間期、LVEDD、c Tn I、BNP、Cr呈正比,與入院收縮壓、LVEF、Na及應(yīng)用β-受體阻滯劑呈反比。未行心臟移植的患者1年和5年生存率已有改善,心力衰竭和猝死仍為主要死亡原因。
【關(guān)鍵詞】：擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭 左心室射血分?jǐn)?shù) 預(yù)后 生存率
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 對(duì)象與方法8-9
• 1 對(duì)象8
• 2 實(shí)驗(yàn)方法8-9
• 3 統(tǒng)計(jì)方法9
• 結(jié)果9-14
• 討論14-19
• 結(jié)論19-27
• 參考文獻(xiàn)27-32
• 文獻(xiàn)綜述32-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 英文縮略詞對(duì)照表43-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

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