本文關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動患者的心房間傳導(dǎo)及與心電圖P波的相關(guān)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的本文擬在CARTO3三維標測系統(tǒng)下重建左、右心房的三維解剖模型,根據(jù)激動標測了解心房間優(yōu)勢傳導(dǎo)通路Bachmann束(Bachmann’s Bundle,BB)的左、右心房插入點,在三維模型下定位其所在位置,并根據(jù)激動標測等時圖明確心房顫動患者的左、右心房激動時間及整體心房激動時間,分析體表心電圖P波時限(P Wave Duration,PWD)、P-R段時限、V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢Ptf V1(P wave terminal force in V1)與左、右心房傳導(dǎo)間的關(guān)系。方法1、入選患者均符合陣發(fā)性心房顫動的診斷標準,患者均同意行射頻消融(Radiofrequency Ablation,RFCA)治療,共27例,男性19例,女性8例,平均年齡64±8歲(46歲~77歲)。2、常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動圖(Transthoracic Echocardiography,TTE)及經(jīng)食道超聲心動圖(Transesophageal Echocardiography,TEE)檢查,了解心臟結(jié)構(gòu)及有無心房血栓。3、在CARTO3系統(tǒng)下應(yīng)用導(dǎo)航星導(dǎo)管建立右心房和左心房三維解剖模型,應(yīng)用環(huán)形標測導(dǎo)管(Lasso SAS)、導(dǎo)航星導(dǎo)管或星形磁電雙定位標測導(dǎo)管(Pentaray)進行激動標測。放置10級診斷用電生理導(dǎo)管至冠狀竇作為時間參考。竇性心律下,以冠狀竇電極作為時間參考,行激動標測,激動時間必要時可以手動修改。分別標測出Bachmann束的左心房插入點、竇房結(jié)(Sinoatrial Node,SN);起搏左心耳,對右心房進行激動標測,激動最早點為Bachmann束右心房插入點;根據(jù)His電位標測出房室結(jié)(Atrioventricular Node,AVN),并在竇性心律下于上述部位及右心耳(Right Atrial Appendage,RAA)、左心耳(Left Atrial Appendage,LAA)取點,以冠狀竇為參考點,測量每點的激動時間。4、根據(jù)激動標測的等時圖,在同一竇性心律下,分別于右心房及左心房的最早、最晚激動點取點,計算得出左右心房激動的傳導(dǎo)時間和整個心房激動的傳導(dǎo)時間。5、患者于射頻消融前,完成體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖,測量II導(dǎo)聯(lián)P波時限、P-R段時限,V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢Ptf V1。6、分析體表心電圖的上述指標、心房大小與左、右心房傳導(dǎo)時間的關(guān)系。結(jié)果1、Bachmann束在左、右心房的插入點為小片狀區(qū)域,在心房三維解剖模型上所標測的位置,BB右心房插入點位于右心房頂部偏間隔側(cè),左心房插入點位于左心房前上壁右上肺靜脈附近,與以前解剖下研究所描述的位置一致。2、心房的激動順序為:竇性激動始于竇房結(jié)區(qū)域(上腔靜脈與右心房交界區(qū))開始引起右心房激動,隨后激動在右心房傳導(dǎo),大約在40~50ms時通過左右心房間的優(yōu)勢傳導(dǎo)通道(Bachmann束)激動左心房前壁,激動繼續(xù)傳導(dǎo)引起右心房下部及左心房前下壁激動,右心房在80~100ms左右完成激動,最晚激動部位在冠狀竇附近,之后左心房激動完成,最晚激動點在左下肺靜脈二尖瓣環(huán)峽部附近。3、測量得出右心房激動時間94.00±14.95ms(68.00ms~125.00ms),左心房激動時間為80.81±11.32ms(56ms~103ms),整體心房激動時間116.19±20.63ms(81.00ms~152.00ms)。4、II導(dǎo)聯(lián)P波平均時限為122.00±16.26ms(85.00ms~160.00ms),P-R段時限為57.85±20.69ms(18ms~101ms),Ptf V1為-0.07±0.02mm·s(-0.11 mm·s~-0.02mm·s)。結(jié)論1、可以利用CARTO3三維解剖標測系統(tǒng),采用激動標測來確定心房間優(yōu)勢傳導(dǎo)通道Bachmann束的左、右心房插入點。2、應(yīng)用三維電解剖標測完成左、右心房三維解剖模型重建,可以在激動等時圖中了解整個心房的激動過程。3、在三維標測下,根據(jù)激動標測等時圖可計算出陣發(fā)性心房顫動患者竇性心律下左、右心房及整體心房激動的傳導(dǎo)時間。4、陣發(fā)性心房顫動患者的P波時限延長,Ptf V1減小,P-R段縮短,對陣發(fā)性心房顫動有一定預(yù)測價值。5、左心房激動時間與P波時限呈正相關(guān),與Ptf V1呈負相關(guān),但與P-R段時限、左心房大小無相關(guān)性;右心房激動時間與P波時限、Ptf V1、P-R段時限及右心房大小無相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動 Bachmann束 三維電解剖標測 激動標測 PtfV1 P波時限
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-13
• 前言13-21
• 研究現(xiàn)狀、成果13-20
• 研究目的、方法20-21
• 一、三維標測系統(tǒng)下建立心房間優(yōu)勢傳導(dǎo)通道的位置21-38
• 1.1 對象和方法21-25
• 1.1.1 研究對象21
• 1.1.2 研究方法21-23
• 1.1.3 標測過程23-25
• 1.1.4 統(tǒng)計學(xué)分析25
• 1.2 結(jié)果25-32
• 1.2.1 Bachmann束的位置25-27
• 1.2.2 心房的激動順序27-32
• 1.2.3 心房的激動時間32
• 1.3 討論32-37
• 1.3.1 三維標測系統(tǒng)及標測導(dǎo)管32-33
• 1.3.2 前期研究33-34
• 1.3.3 心房激動的傳導(dǎo)時間34-35
• 1.3.4 心房間傳導(dǎo)35-36
• 1.3.5 研究的局限性36-37
• 1.4 結(jié)論37-38
• 二、心房間傳導(dǎo)與體表心電圖P波的關(guān)系38-43
• 2.1 對象和方法38-40
• 2.1.1 研究對象38
• 2.1.2 研究方法38
• 2.1.3 相關(guān)數(shù)據(jù)測量38-39
• 2.1.4 統(tǒng)計學(xué)分析39-40
• 2.2 結(jié)果40-41
• 2.2.1 心電圖相關(guān)指標測量結(jié)果40
• 2.2.2 陣發(fā)性心房顫動患者心電圖相關(guān)指標與正常值的比較40
• 2.2.3 心房傳導(dǎo)時間與心房大小及心電圖P波的相關(guān)性分析40-41
• 2.3 討論41-42
• 2.3.1 體表心電圖P波、P-R段時限及PtfV1對心房顫動的預(yù)測價值41-42
• 2.3.2 心房傳導(dǎo)時間與心電圖P波的相關(guān)性42
• 2.3.3 研究的局限性42
• 2.4 結(jié)論42-43
• 總結(jié)論43-44
• 參考文獻44-51
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明51-52
• 附錄52-53
• 綜述 心房顫動與Bachmann束的關(guān)系及其在心房顫動治療中的作用53-64
• 綜述參考文獻60-64
• 致謝64-65
• 個人簡歷65

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 韋開福;覃紹明;林英忠;;陣發(fā)性房顫患者心電圖P波變化分析[J];中國臨床新醫(yī)學(xué);2013年08期

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4 牛凡,黃從新,江洪,楊波;射頻消融Bachmann束對犬心房顫動發(fā)生與維持的影響[J];中華心血管病雜志;2005年01期

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本文編號：492181