本文關(guān)鍵詞：頸內(nèi)—后交通動脈瘤破裂危險因素分析與預(yù)測回歸模型的建立，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂危險因素分析與預(yù)測回歸模型的初步建立研究目的：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)在顱內(nèi)動脈瘤的破裂中發(fā)揮著重要作用。通過對頸內(nèi)-后交通動脈瘤形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)的分析,篩選顱內(nèi)動脈瘤破裂的獨立危險因素,建立基于形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)的破裂風(fēng)險回歸模型。研究方法：對2012.01-2013.12長海醫(yī)院神經(jīng)外科頸內(nèi)-后交通動脈瘤病例進行回顧,收集患者的臨床病史資料及影像學(xué)資料,根據(jù)臨床病史及影像資料將動脈瘤分為破裂組與未破裂組。計算各動脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù),包括動脈瘤大小(Size)、縱橫比(aspect ratio,AR).體積比(size ratio,SR).體頸比(dome to neck ratio,DN),瓶頸指數(shù)(bottle neck ratio,BN),入射角(inflow angle,IA)。應(yīng)用計算流體力學(xué)技術(shù)(computational fluid dynamics,CFD),對動脈瘤進行血流動力學(xué)分析,計算歸一化壁面切應(yīng)力(normalized wall shear stress, NWSS).低壁面切應(yīng)力面積比(percentage of low WSS area,LSA).剪切振蕩指數(shù)(oscillatory shear index,OSI).對破裂組與未破裂組臨床、形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)參數(shù)進行單因素分析,對有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)進一步行逐步logistic回歸分析,建立頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂風(fēng)險評估的回歸方程。研究結(jié)果：本研究共納入129枚頸內(nèi)-后交通動脈瘤,其中破裂組85枚,未破裂組44枚。單因素分析中,兩組間臨床相關(guān)參數(shù)未見統(tǒng)計學(xué)差異,形態(tài)學(xué)參數(shù)Size、AR、SR、DN、IA及血流動力學(xué)參數(shù)NWSS.LSA組間存在顯著差異。進一步對上述參數(shù)行逐步logistic回歸分析,分別基于形態(tài)學(xué)、基于血流動力學(xué)、聯(lián)合形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)建立三個logistic回歸方程：(1)Model形態(tài)學(xué):Odd=e0.225 Size+0.368 IA-2.252；(2)Model血流動力學(xué):Odd=e-0.238 NWSS+1.805；(3)Model聯(lián)合:Odd=e0.431 IA+0.331 LSA-2.107。行受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,得到的曲線下面積(area under curve,AUC)分別為：Model形態(tài)學(xué)=0.75 (95%CI:0.66-0.84);Model血流動力學(xué)=0.65(95%CI:0.55-0.75)；Model聯(lián)合=0.76(95%CI: 0.67-0.85)。研究結(jié)論：頸內(nèi)-后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)與破裂密切相關(guān),能夠通過形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)的分析,建立起有效的顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的logsitic回歸模型。第二部分頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂風(fēng)險預(yù)測回歸模型的驗證與評價研究目的：在本研究的第一部分中,我們在對129例頸內(nèi)-后交通動脈瘤進行臨床、形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)分析的基礎(chǔ)之上,建立起三個用于動脈瘤破裂風(fēng)險預(yù)測的logistic回歸模型。為了進一步驗證各模型的穩(wěn)定性和有效性,在本部分中,擬通過建立一個新的驗證隊列,將各參數(shù)值帶入到模型中,比較分析各模型預(yù)測顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的效能。研究方法：對2014.01-2014.6月長海醫(yī)院神經(jīng)外科頸內(nèi)后交通動脈瘤病例進行回顧,收集患者的臨床病史資料及影像學(xué)資料,計算各動脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù),包括動脈瘤Size、AR、SR、BN、DN、IA等。應(yīng)用計算流體力學(xué)技術(shù),對動脈瘤進行血流動力學(xué)分析,計算NWSS、LSA、OSI等參數(shù)。將每例動脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù)值和／或血流動力學(xué)參數(shù)值帶入研究第一部分所得的三個logistic回歸模型(Model形態(tài)學(xué),Model血流動力學(xué),Model聯(lián)合)中,計算其預(yù)測概率。對預(yù)測概率界值進行定義后,若預(yù)測概率大于等于預(yù)定界值則預(yù)測為破裂,預(yù)測概率小于預(yù)定界值則預(yù)測為不破裂。之后同真實結(jié)果進行比較,計算各logistic回歸模型在預(yù)定界值分別取50%、60%、70%、80%時的特異度與靈敏度。同時以size7mm.AR1.6和SR2.0對各病例進行預(yù)測,并對照真實結(jié)局計算靈敏度與特異度,作為評價上述三個logistic回歸模型的參照。研究結(jié)果：研究入組頸內(nèi)-后交通動脈瘤共28枚,其中破裂頸內(nèi)-后交通動脈瘤19例,未破裂頸內(nèi)后交通動脈瘤9枚,年齡區(qū)間41-86歲,平均年齡65.7歲,男/女比例為7/1。計算各形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)參數(shù)值后代入各logistic回歸模型預(yù)測破裂性質(zhì),并與真實結(jié)果進行比較后計算靈敏度與特異度。預(yù)測界值為50%時,Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.68,特異度0.67；Model血流動力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.79,特異度0.78。預(yù)測界值為60%時,Model形卷學(xué)靈敏度0.68,特異度0.67；Model血流動力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.74,特異度0.78。預(yù)測界值為70%時,Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.63,特異度0.78；Model血流動力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.68,特異度0.78。預(yù)測界值為80%時,Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.52,特異度1.00；Model血流動力學(xué)靈敏度0.16,特異度1.00；Model聯(lián)合靈敏度0.52,特異度0.78。單一形態(tài)學(xué)參數(shù)預(yù)測,Size7mm(靈敏度0.32,特異度1.00)：AR1.6(靈敏度0.42,特異度1.00)；SR2.0(靈敏度0.53,特異度0.78)。研究結(jié)論：通過對頸內(nèi)-后交通動脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)分析,能夠建立起具有較好檢驗效果的破裂風(fēng)險logistic回歸方程,Model聯(lián)合在預(yù)測概率界值取50%時同時具有較高的預(yù)測靈敏度與特異度,優(yōu)于單一形態(tài)學(xué)參數(shù)預(yù)測破裂風(fēng)險的方法。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動脈瘤 破裂 形態(tài)學(xué) 血流動力學(xué) 計算流體力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-15
• 參考文獻13-15
• 第一部分 頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂危險因素分析與預(yù)測回歸模型的初步建立15-32
• 一、材料與方法15-19
• 二、結(jié)果19-23
• 三、討論23-27
• 四、小結(jié)27-28
• 參考文獻28-32
• 第二部分 頸內(nèi)-后交通動脈瘤破裂風(fēng)險預(yù)測回歸模型的驗證與評價32-42
• 一、材料與方法32-34
• 二、結(jié)果34-36
• 三、討論36-38
• 四、小結(jié)38-40
• 參考文獻40-42
• 綜述42-55
• 參考文獻49-55
• 在讀期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

【共引文獻】

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3 許t，

本文編號：489946