本文關(guān)鍵詞：葉酸干預(yù)伴有高同型半胱氨酸血癥的冠心病心衰患者的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：心力衰竭(heart failure,HF)是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損,心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血,器官、組織灌注不足為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征,是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因,嚴(yán)重威脅著人類健康。隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),心衰的發(fā)病率逐年升高,當(dāng)前全世界約有2600萬(wàn)的心力衰竭患者,患病率大概為1~2%。西方國(guó)家大于70歲人群心衰患者的發(fā)病率高于10%。74%的心衰患者的病程中最少要有一個(gè)合并癥,所以心衰患者的再住院率和死亡率一直有很高的比率。終末期心衰的預(yù)后情況比心肌梗死和某些實(shí)體性腫瘤更差,重癥心衰患者的5年存活率不到20%。因此能夠早期識(shí)別心衰患者,并給予重點(diǎn)治療及長(zhǎng)期隨訪是降低心衰患者發(fā)病率及病死率的主要措施。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前心力衰竭最常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?coronary heart disease,CHD),且已經(jīng)有大量研究表明同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與冠心病的發(fā)生緊密相關(guān)。近年來(lái)有研究表明血Hcy水平升高可導(dǎo)致心衰發(fā)生,且與心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān),有研究顯示其作用機(jī)制與冠心病無(wú)關(guān),是對(duì)心肌的直接損害,為導(dǎo)致并加重心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。因此推測(cè)降低血Hcy水平、控制危險(xiǎn)因素,可以延緩心衰病情進(jìn)展并改善心衰患者的心功能。目前國(guó)內(nèi)外研究中關(guān)于應(yīng)用葉酸降低Hcy濃度后心功能是否有改善仍存在爭(zhēng)議。目的:本研究通過(guò)觀察冠心病心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)患者的高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia,HHcy)的濃度,探討高同型半胱氨酸血癥(HHcy)與冠心病心衰患者的嚴(yán)重程度的關(guān)系[其中包括心功能分級(jí)(New York Heart Association,NYHA分級(jí))、B型利鈉肽(brain natriuretic peptide,bnp)濃度、左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdimension,lvedd)及左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventficularejectionfraction,lvef)大小、6分鐘步行試驗(yàn)(sixminutewalktest,6mwt)]。通過(guò)口服葉酸干預(yù)治療冠心病心衰患者的hhcy,觀察血hcy的濃度變化及其變化對(duì)心功能的影響。方法:1研究對(duì)象:入選了2014年12月至2015年8月于保定市第一中心醫(yī)院住院患有冠心病心衰且伴有hhcy(hcy15μmol/l)的患者126例,年齡38~90歲,其中男性79例,女性47例,根據(jù)framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部x線等做出診斷,心衰患者的心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(nyha)心功能分級(jí)方案。2觀察指標(biāo):記錄患者的一般情況,其中包括姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)藥物治療等;分別于治療前及治療3個(gè)月時(shí)抽取空腹肘靜脈血,測(cè)定血同型半胱氨酸(hcy)濃度、b型利鈉肽(bnp)濃度,超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室舒張末期徑內(nèi)徑(lvedd)及左心室射血分?jǐn)?shù)(lvef)大小,記錄患者6分鐘步行距離即6分鐘步行試驗(yàn)(6mwt)。3研究對(duì)象分組及治療方案:入選了126例伴有hhcy的冠心病心衰患者,將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組[63例,僅服用抗血小板聚集類藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,acei)或血管緊張素受體拮抗劑(angiotensinreceptorblocker,arb)等基礎(chǔ)藥物]和葉酸治療組[63例,服用基礎(chǔ)藥物+葉酸5mg(1次/日)],隨訪3個(gè)月。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,同一變量自身對(duì)照采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩樣本的均數(shù)比較采用兩樣本t(t’)檢驗(yàn),多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析,兩變量的相關(guān)性分析應(yīng)用pearson相關(guān)分析,以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1常規(guī)治療組與葉酸治療組在年齡、性別、心功能分級(jí)、高血壓、糖尿病、血脂、血糖、肌酐、生活方式、基礎(chǔ)藥物治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2隨著心功能分級(jí)增加,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)冠心病心衰患者的血Hcy、BNP水平逐漸升高,LVEDD逐漸增大,LVEF逐漸降低,6MWT逐漸縮短,各級(jí)患者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3冠心病心衰患者血Hcy水平與血BNP水平(r=0.771,P0.001)、LVEDD(r=0.487,P0.001)呈直線正相關(guān)關(guān)系,與LVEF(r=-0.362,P0.001)、6MWT(r=-0.485,P0.001)呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系。4葉酸治療前,葉酸治療組與常規(guī)治療組相比,血Hcy水平、血BNP水平、LVEDD、LVEF及6MWT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。5葉酸治療3個(gè)月后,葉酸治療組與常規(guī)治療組患者血Hcy水平分別降低(8.68±1.95)μmol/L和(5.08±1.19)μmol/L,血BNP水平分別降低(1519.33±750.21)pg/ml和(1202.87±685.00)pg/ml,LVEDD分別縮小(6.44±1.90)mm和(4.06±1.83)mm,LVEF分別增加(8.94±2.34)%和(4.14±2.66)%,6MWT分別增加(138.21±55.79)m和(78.25±42.69)m,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論:1血Hcy水平升高是冠心病心衰的危險(xiǎn)因素,血Hcy濃度隨心功能分級(jí)的升高而增加,且其水平與心衰的臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(BNP、LVEDD、LVEF、6MWT)密切相關(guān),表明Hcy濃度可以反應(yīng)心衰的嚴(yán)重程度。2給予補(bǔ)充葉酸治療可以降低Hcy濃度,并且可以進(jìn)一步改善心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 心力衰竭 葉酸 高同型半胱氨酸血癥 心臟結(jié)構(gòu) 心功能
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫(xiě)12-14
• 前言14-15
• 對(duì)象與方法15-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-21
• 附表21-23
• 討論23-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-41
• 綜述41-55
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 致謝55-57
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷57

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本文編號(hào)：487598