本文關(guān)鍵詞：替羅非班冠脈內(nèi)注射在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)中的臨床應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1、通過(guò)分析心肌梗死溶栓試驗(yàn)(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分級(jí)、校正TIMI計(jì)幀數(shù)(Corrected TIMI Frame count,CTFC),探討在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)中冠脈內(nèi)注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑(Platelet GlycoproteinⅡb/Ⅲa receptor Inhibitor,GPI)鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急診PCI術(shù)中及術(shù)后冠脈血流分級(jí)和心肌微循環(huán)灌注水平的影響。2、通過(guò)測(cè)定PCI術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)高敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同功酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及肌鈣蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)的水平,探討急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)中冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班對(duì)術(shù)后心肌損傷及炎癥反應(yīng)的影響。3、通過(guò)比較各組患者PCI術(shù)后住院期間主要不良心血管事件(major cardiovascular events,MACE)、出血并發(fā)癥、血小板減少癥的發(fā)生率以及隨訪至術(shù)后3個(gè)月時(shí)心臟主要不良事件,評(píng)價(jià)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)近期臨床預(yù)后及安全性的影響。方法:1、選取2013年3月至2014年12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院心內(nèi)科診斷為首次發(fā)作的急性STEMI且接受急診PCI術(shù)治療的患者96例,其中男性69例,女性27例。將入選患者隨機(jī)分為三組:聯(lián)合組(替羅非班冠脈靜脈聯(lián)合應(yīng)用,34例)、靜脈組(替羅非班靜脈內(nèi)應(yīng)用,32例)、對(duì)照組(未應(yīng)用替羅非班,30例)只接受PCI術(shù)。三組患者均于PCI術(shù)前嚼服阿司匹林300mg,口服硫酸氫氯吡格雷(波立維)600mg、阿托伐他汀鈣(立普妥)40mg。聯(lián)合組、靜脈組兩組患者于PCI術(shù)中,當(dāng)梗死相關(guān)動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)絲(或球囊)完全擴(kuò)張且出現(xiàn)前向血流后分別予以冠脈內(nèi)推注替羅非班(10ug/kg,3min)、靜脈內(nèi)推注替羅非班(10ug/kg,3min),隨后兩組患者均以0.15ug/kg/min的速度靜脈持續(xù)泵入替羅非班24小時(shí)。對(duì)照組僅行常規(guī)pci術(shù),不應(yīng)用替羅非班。2、比較三組pci術(shù)前術(shù)后timi血流分級(jí),術(shù)后即刻校正timi計(jì)幀數(shù)。分別于術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)抽取靜脈血,測(cè)定高敏c反應(yīng)蛋白(hs-crp)、肌酸激酶同功酶(ck-mb)、肌鈣蛋白i(ctni)。記錄住院期間心臟主要不良事件(任何原因的死亡;新近心肌梗死;頑固缺血狀態(tài))、出血事件、血小板減少癥的發(fā)生率以及隨訪至術(shù)后3個(gè)月時(shí)mace。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:(1)計(jì)量資料采用方差分析(f檢驗(yàn)),p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),三組資料進(jìn)行兩兩比較時(shí)用χ2分割法,重新規(guī)定p0.0167為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共選入了96例發(fā)病在12小時(shí)以?xún)?nèi)的急性stemi患者。三組患者在性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、發(fā)病-球囊首擴(kuò)時(shí)間、梗死相關(guān)動(dòng)脈分布等基本情況方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2、三組患者在行急診pci術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈均成功開(kāi)通,pci術(shù)前三組timi3級(jí)血流獲得率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),與術(shù)前相比,術(shù)后三組timi3級(jí)血流獲得率明顯改善,但三組之間timi3級(jí)血流獲得率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。三組之間pci術(shù)后ctfc≤27的患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),聯(lián)合組ctfc≤27的患者比例高于靜脈組和對(duì)照組(p0.0167),靜脈組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.0167)。3、三組患者術(shù)后24小時(shí)hs-crp、ck-mb、ctni水平均高于術(shù)前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后24小時(shí)聯(lián)合組和靜脈組hs-crp水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);聯(lián)合組hs-crp水平亦低于靜脈組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后24小時(shí)聯(lián)合組和靜脈組ck-mb、ctni水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),聯(lián)合組和靜脈組兩組ck-mb、ctni水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4、三組患者住院期間及隨訪至術(shù)后3個(gè)月時(shí)總mace的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);三組患者術(shù)后總出血事件、血小板減少癥的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)結(jié)論:1.急性STEMI患者直接PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可以改善心肌微循環(huán)再灌注水平,能夠抑制炎癥反應(yīng)及降低心肌損傷水平,且不增加出血事件及血小板減少癥的發(fā)生率,臨床應(yīng)用具有良好的安全性。2.急性STEMI患者直接PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班不能減少住院期間及隨訪3個(gè)月時(shí)主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率,其對(duì)患者遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的價(jià)值尚需進(jìn)一步隨訪及大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 替羅非班 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 引言12-16
• 對(duì)象與方法16-21
• 結(jié)果21-27
• 討論27-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 發(fā)表文章40

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1 申紅遠(yuǎn);梁偉;湯U

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