本文關(guān)鍵詞：冠心病患者血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分相關(guān)性及預(yù)測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的預(yù)后作用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對(duì)比研究不同冠狀動(dòng)脈病變(以下簡(jiǎn)稱冠脈病變)程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者血清膽紅素(serum bilirubin,SBIL)水平,分析血清膽紅素水平與冠脈病變嚴(yán)重程度(SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分)的關(guān)系,探討血清膽紅素水平與CHD患者冠脈病變程度的相關(guān)性,研究SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分分別在CHD患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)后主要不良心腦血管事件(major adverse cardiac and cerebral vascular events,MACCE)中的預(yù)測(cè)作用,進(jìn)一步比較SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。方法:回顧分析2013年1月至2014年1月于江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科因胸悶、胸痛且經(jīng)造影證實(shí)為CHD并接受PCI治療的患者191例,收集所有患者的一般資料,包括姓名、性別、年齡、既往史(高血壓、高脂血癥、糖尿病、既往心肌梗死及其他心臟病等病史)、吸煙史、冠心病家族史等情況,并留取患者的清晨空腹血,采用免疫透析比濁法測(cè)定生化指標(biāo),包括總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL),間接膽紅素(indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,CREA)等。根據(jù)術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)結(jié)果計(jì)算SYNTAX積分,根據(jù)計(jì)算的SYNTAX積分,結(jié)合患者的年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)和CREA計(jì)算臨床SYNTAX積分。通過2種積分的數(shù)值分別將CHD患者分為低危組、中危組和高危組。通過分析血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分相關(guān)性,從而得出血清膽紅素水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系。通過門診或電話隨訪記錄CHD患者PCI術(shù)后MACCE事件的發(fā)生,均隨訪24個(gè)月,分析SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分對(duì)MACCE事件的預(yù)測(cè)作用,比較SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分對(duì)PCI術(shù)后CHD患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值,所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用WPS2016excel表格及SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有分析均以P0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共入選CHD患者191例,隨訪24月,失訪19例,隨訪率為90.05%。其中,一般資料:其中男性141例(占81.98%),女性31例(占18.02%),最小年齡為34歲,最大年齡為85歲,平均年齡為63.47±9.77歲。左心室射血分?jǐn)?shù)(54.73±8.43)%;既往史:既往有心肌梗死病史者12例(占6.98%),高血壓病史86例(占50%),糖尿病病史32例(占18.60%),高脂血癥病史28例(占16.28%),吸煙史102例(占59.30%),冠心病家族史4例(占2.32%);臨床診斷:穩(wěn)定性心絞痛10例(占5.81%),不穩(wěn)定型心絞痛86例(占50%),急性心肌梗死76例(占44.17%);冠脈特征:單支病變25例(占14.53%),雙支病變24例(占13.95%),三支病變65例(占37.79%);其它特征:平均植入支架枚數(shù)1.73±0.98,完全血運(yùn)重建134例(占77.9%),血肌酐(176.8mmol/L)2例(占1.16%),左心室射血分?jǐn)?shù)(45%)14例(占8.14%),年齡(≥80歲)4例(占2.33%)。積分情況:SYNTAX積分1-61分,平均21.54±12.46分;臨床SYNTAX評(píng)分1.22-128.32分,平均23.23(12.18,36.96)分,ACEF積分,平均1.21±0.33。2、SYNTAX積分低危組、中危組及高危組各組間的年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),SYNTAX積分高危組的年齡明顯高于低危組,三組間的性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和冠心病家族史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組間生化指標(biāo)TBIL、DBIL、IBIL存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),SYNTAX積分高危組組的TBIL、DBIL、IBIL低于其他兩組,SYNTAX積分中危組的TBIL、IBIL低于低危組。中危組組和低危組組的DBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組間的UA、CREA和LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、臨床SYNTAX積分低危組、中危組及高危組各組間年齡、高脂血癥和LVEF存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),臨床SYNTAX積分高危組的年齡高于其他兩組,臨床SYNTAX積分高危組的LVEF低于其他兩組,臨床SYNTAX積分低危組的高脂血癥多于高危組。三組間的TBIL、DBIL、IBIL存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩兩比較顯示臨床SYNTAX積分高危組的TBIL、DBIL、IBIL明顯低于其他兩組,臨床SYNTAX積中危組的TBIL、IBIL明顯低于低危組。中危組和低危組的DBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組間的UA和LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組間的CREA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),臨床SYNTAX積分高危組的CREA明顯高于其他兩組。4、TBIL與年齡存在顯著的負(fù)相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為r=-0.202,TBIL與EF值、LDL-C、CREA、UA、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、Spearman相關(guān)系數(shù)研究血清膽紅素水平與SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分的相關(guān)性,結(jié)果顯示TBIL、DBIL和IBIL在0.01水平上與SYNTAX積分存在顯著的負(fù)向相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為-0.630、-0.437和-0.645,即TBIL、DBIL和IBIL值越高,SYNTAX積分越低。TBIL、DBIL和IBIL在0.01水平上與臨床SYNTAX積分等級(jí)存在顯著的負(fù)向相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為-0.509、-0.311和-0.544,即TBIL、DBIL和IBIL值越高,臨床SYNTAX積分越低。6、有序Logistic回歸分析顯示TBIL對(duì)SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分有獨(dú)立的影響,TBIL越高,SYNTAX積分臨床SYNTAX積分越低,可作為獨(dú)立因素影響冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響因子。尚不能認(rèn)為DBIL和IBIL對(duì)SYNTAX積分臨床SYNTAX積分有獨(dú)立的影響。7、隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)18例CHD患者發(fā)生MACCE事件,其中腦卒中3例,再次PCI治療5例,CABG共2例,全因死亡8例,總MACCE發(fā)生率為10.47%。8、SYNTAX積分低危組、中危組及高危組的MACCE率分別為3.13%、11.36%、31.25%,MACCE發(fā)生率SYNTAX積分高危組與中危組、低危組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、P=0.032),SYNTAX積分中危組與低分組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.119)。臨床SYNTAX積分低危組、中危組及高危組的MACCE發(fā)生率分別為1.72%、8.77%、21.05%,MACCE事件發(fā)生率臨床SYNTAX積分高危組與低危組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),高危組與中危組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.66),中危組與低分組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.201)。9、SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分低危組、中危組及高危組對(duì)數(shù)秩和檢驗(yàn)比較不同組間的生存情況,SYNTAX積分x2=22.807,log-rank P0.001,說明不同SYNTAX積分組間的生存情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,臨床SYNTAX積分x2=16.402,log-rank P0.001,說明不同臨床SYNTAX積分組間的生存情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。10、單因素COX回歸分析研究SYNTAX積分、臨床SYNTAX積分、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、TBIL對(duì)MACCE預(yù)測(cè)作用,單因素分析結(jié)果顯示SYNTAX積分是MACCE的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子(HR:2.805,95.0%CI:1.722~4.569,P=0.000),臨床SYNTA積分是MACCE的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子(HR:3.061,95.0%CI:1.650~5.676,P=0.000),TBIL是MACCE的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子(HR:0.904,95.0%CI:0.822~0.995,P=0.040)。而年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥均不是MACCE的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。11、受試者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲線分析結(jié)果顯示,SYNTAX積分預(yù)測(cè)的MACCE事件發(fā)生的最佳臨界值為22.50,靈敏度和特異度分別為80.00%和61.90%。臨床SYNTAX積分預(yù)測(cè)的心腦血管事件發(fā)生的最佳臨界值為50.155,靈敏度和特異度分別為48.00%和94.56%。SYNTAX積分ROC曲線下面積為(areaunder the curve,AUC)為0.756,臨床SYNTAX積分的ROC曲線下面積為0.764,可以認(rèn)為SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分均能較好的預(yù)測(cè)MACCE事件的發(fā)生,SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.756vs0.764,P=0.916),加入了年齡、CREA、LVEF的ACEF積分(age creatinine ejection fraction)的臨床SYNTAX積分未能提高PCI術(shù)后CHD患者的MACCE事件預(yù)測(cè)能力。結(jié)論:1、血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分之間呈負(fù)相關(guān)性,提示CHD患者低血清膽紅素水平與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)性。2、低血清膽紅素水平是影響CHD患者冠狀動(dòng)脈SYNTAX積分、臨床SYNTAX積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示低血清膽紅素在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起一定的協(xié)同促進(jìn)作用。3、在全部人群(低、中和高危組)中,TBIL與年齡存在顯著的負(fù)相關(guān)性,與LVEF、LDL-C、CREA、UA、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙間無明顯相關(guān)性。4、SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分均為CHD患者PCI術(shù)后MACCE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,對(duì)PCI術(shù)后MACCE事件均有較理想的預(yù)測(cè)作用。本研究中加入了年齡、LVEF及CERA三個(gè)重要臨床信息的臨床SYNTAX積分對(duì)CHD患者PCI術(shù)后預(yù)測(cè)MACCE事件的作用并不優(yōu)于單純的SYNTAX積分。5、TBIL是CHD患者PCI術(shù)后MACCE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 血清膽紅素 SYNTAX積分 臨床SYNTAX積分 經(jīng)皮冠脈介入治療 預(yù)后預(yù)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-16
• 第1章 前言16-19
• 第2章 資料和方法19-23
• 2.1 研究對(duì)象19
• 2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 2.4 儀器設(shè)備20
• 2.5 研究方法20
• 2.5.1 一般臨床資料20
• 2.5.2 血清膽紅素水平及其它血液生化指標(biāo)的測(cè)定20
• 2.5.3 左心功能測(cè)定20
• 2.6 冠狀動(dòng)脈造影檢查及評(píng)分20-21
• 2.7 隨訪21
• 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析21-23
• 第3章 結(jié)果23-36
• 3.1 入選病例臨床資料及生化指標(biāo)23-25
• 3.2 SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分組間臨床資料及生化指標(biāo)對(duì)比25-27
• 3.3 血清總膽紅素水平（TBIL）與其它生化指標(biāo)及臨床資料相關(guān)性分析27-28
• 3.4 血清膽紅素水平與SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分的相關(guān)性分析28-31
• 3.5 SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分的有序Logistic回歸分析31-32
• 3.6 SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分系統(tǒng)預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值32-34
• 3.7 SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分系統(tǒng)預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值比較34-36
• 第4章 討論36-40
• 4.1 血清膽紅素的在心血管系統(tǒng)中的機(jī)制36-37
• 4.2 血清膽紅素水平與SYNTAX積分及臨床SYNTAX積分的相關(guān)性37-38
• 4.3 SYNTAX積分與臨床SYNTAX積分預(yù)測(cè)MACCE的效果及對(duì)比38-40
• 第5章 結(jié)論與展望40-42
• 5.1 結(jié)論40
• 5.2 展望40-42
• 致謝42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 附錄 SYNTAX評(píng)分體系46-54
• 綜述 SYNTAX積分在冠脈復(fù)雜病變介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展54-61
• 參考文獻(xiàn)59-61

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