發(fā)布時(shí)間：2017-06-12 19:08

  本文關(guān)鍵詞：成人血壓水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和目的由于壽命延長(zhǎng)、超重/肥胖、缺乏體力活動(dòng)與高熱量飲食等生活方式因素的影響,高血壓的患病率不斷增加,占目前全球疾病負(fù)擔(dān)的5%,已成為世界范圍內(nèi)的重大衛(wèi)生問(wèn)題。在高血壓疾病的病程發(fā)展中,心臟、腦、腎臟等器官成為最常見(jiàn)的受損靶器官。有研究發(fā)現(xiàn),老年人的死亡率和血壓呈現(xiàn)“J”型或“U”型關(guān)系。低血壓在人群中也有一定的患病率,但其對(duì)人體的危害尚未引起社區(qū)慢性病管理者的重視以及慢性病研究也常常對(duì)此忽略。低血壓的臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)精神癥狀,如易疲勞、虛弱、失眠、頭痛等客觀表現(xiàn)以及焦慮、抑郁等主觀癥狀。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn)低血壓與其他疾病存在關(guān)聯(lián),其中引起死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的是心血管疾病。有關(guān)血壓水平與總死亡、與心血管疾病死亡以及腫瘤死亡關(guān)系的隊(duì)列研究和系統(tǒng)綜述已有不少報(bào)道,但研究對(duì)象以歐洲白種人為主,有關(guān)亞洲黃種人的同類(lèi)研究鮮見(jiàn)報(bào)道,因此對(duì)于亞洲黃種人的血壓水平與死亡的相關(guān)關(guān)系仍值得進(jìn)一步探討。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究方法,利用浙江省寧波市鄞州區(qū)2005年至2009年期間建立的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案資料,結(jié)合居民體檢工作,分析探討血壓水平與死亡危險(xiǎn)的關(guān)系。方法本研究以寧波市鄞州區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)平臺(tái),選取五個(gè)具有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(章水、集士港、古林、橫溪和瞻岐),隨訪各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)年滿(mǎn)18周歲以上居民(2005年1月至2009年12月期間建檔的進(jìn)入研究),共計(jì)77374名。居民電子健康檔案的主要內(nèi)容為個(gè)人健康的基本狀況、體重、身高、日常行為習(xí)慣等。建檔人群中最終能追蹤訪問(wèn)到其中的44611名研究對(duì)象,收集門(mén)診就醫(yī)與住院診療記錄以及死因報(bào)告等過(guò)程和結(jié)局信息,隨訪率為57.66%。選擇全死因死亡、全腫瘤死因別死亡和心血管疾病死因別死亡為主要研究結(jié)局,從鄞州區(qū)疾控中心死因監(jiān)測(cè)軟件導(dǎo)出死因數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)收集來(lái)源于鄞州區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)死亡原因登記報(bào)告。血壓分組采用我國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓,將其分為五組：SBP90mmHg和(或)DBP60mmHg為低血壓組,90mmHg≤SBP140mmHg 且 60mmHg≤DBP90mmHg為正常血壓組,140mmHg≤SBP160mmHg和(或)90mmHg￥DBP100mmHg為1級(jí)高血壓組,160mmHg≤SBP180mmHg和(或)1 00mmHg≤DBP110mmHg為2級(jí)高血壓組,SBP180mmHg和(或)DBP≥110mmHg為3級(jí)高血壓組。以正常血壓組為參照組。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估測(cè)血壓水平與總死亡、死因別死亡之間的關(guān)聯(lián),分別計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio, HR)值和95%可信區(qū)間。將研究隊(duì)列分別以性別(男,女)、年齡(≥60歲,60歲)或隨訪時(shí)間(≥8年,8年)等因素進(jìn)行分層分析。同時(shí)進(jìn)行敏感性分析以評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性,敏感性分析包括排除隨訪時(shí)間少于五年者或現(xiàn)在吸煙者。運(yùn)用SAS V9.2軟件包統(tǒng)計(jì)分析(SAS Institute, Gary, NC, USA),雙側(cè)檢驗(yàn),顯著性水平P0.05。研究結(jié)果最終納入分析的人數(shù)為44611人,其中男性19573人,女性25038人。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為9.56年,平均隨訪時(shí)間為8.48年。隨訪期間共發(fā)生1064人(男性613人,女性451人)死亡,隊(duì)列人群的總死亡率為281.10/10萬(wàn)人年。血壓水平與總死亡之間呈兩端高中間低的類(lèi)“U”型曲線關(guān)系。Cox回歸分析結(jié)果顯示,以正常血壓組(90mmHg≤SBP140mmHg 且 60mmHg≤DBP90mmHg)為參照組,調(diào)整年齡和性別因素后,3級(jí)高血壓組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)升高,HR值為1.33(95%CI：1.03-1.71)；繼續(xù)調(diào)整婚姻狀況、教育程度、BMI、吸煙狀況及體育鍛煉這五項(xiàng)可能的混雜因素后,各組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)基本不變,3級(jí)高血壓組的HR值略有升高,HR值為1.39(1.07-1.79)。Kaplan-Meier生存曲線提示,與血壓正常者相比,3級(jí)高血壓者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)最高,男性與女性均如此。按性別分層,低血壓組男性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR)低于該組女性的總死亡風(fēng)險(xiǎn),3級(jí)高血壓組男性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性；按年齡分層,老年人(≥60歲)低血壓組和3級(jí)高血壓組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)均低于中青年人(60歲)相應(yīng)組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)；而按隨訪時(shí)間分層,隨訪時(shí)間8年組低血壓的總死亡風(fēng)險(xiǎn)高于隨訪時(shí)間≥8年組。全腫瘤死亡率,1級(jí)高血壓組最低,低血壓組最高。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,調(diào)整年齡和性別因素,低血壓組HR值為1.17(95%CI：0.70-1.96)全腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)為各組中最高,1、2、3級(jí)高血壓組全腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)低于正常血壓組,但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加教育程度、BMI、吸煙狀況、飲酒狀況及體育鍛煉這五項(xiàng)調(diào)整因素后,除低血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低為098(95%CI:0.56-1.72),其余各組HR值基本無(wú)變化。正常血壓組的心血管疾病死亡率最低,低血壓和3級(jí)高血壓組的心血管疾病死亡率最高。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸顯示,協(xié)變量取年齡和性別二項(xiàng)因素,低血壓組和3級(jí)高血壓組的心血管疾病的死亡率較高,HR值分別為2.16(95%CI:1.27-3.68) 和 1.73(95%CI:1.08-2.77).在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加婚姻狀況、教育程度、BMI、吸煙狀況、體育鍛煉這五項(xiàng)調(diào)整因素后,各HR值基本無(wú)變化。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析,剔除隨訪時(shí)間不滿(mǎn)五年者和排除現(xiàn)在吸煙者。分析結(jié)果表明,血壓水平與總死亡的類(lèi)“U型”關(guān)系,男性與女性仍分別存在。研究結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)血壓水平與總死亡呈類(lèi)“U”型關(guān)系,與心血管疾病死亡也存在類(lèi)“U”型關(guān)系。1級(jí)高血壓或者2級(jí)高血壓組總死亡的風(fēng)險(xiǎn)未顯示增加。低血壓或者3級(jí)高血壓均可增加總死亡以及某些死因別死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此,預(yù)防血壓異常引起的健康問(wèn)題十分必要。
【關(guān)鍵詞】：血壓 收縮壓 舒張壓 死亡率 風(fēng)險(xiǎn)比 前瞻性研究 Cox回歸模型
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-13
• 中英文縮寫(xiě)詞對(duì)照表13-16
• 1 引言16-19
• 2 材料與方法19-26
• 2.1 研究現(xiàn)場(chǎng)19
• 2.2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)19-20
• 2.3 研究對(duì)象20
• 2.4 基線資料20-21
• 2.4.1 檔案資料20-21
• 2.4.2 體檢內(nèi)容21
• 2.5 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的隨訪21-22
• 2.6 終點(diǎn)事件22
• 2.7 質(zhì)量控制22-23
• 2.7.1 建檔質(zhì)量控制22
• 2.7.2 體檢質(zhì)量控制22
• 2.7.3 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的隨訪質(zhì)量控制22-23
• 2.8 統(tǒng)計(jì)方法23-26
• 2.8.1 人年的計(jì)算23
• 2.8.2 血壓分組23
• 2.8.3 人口學(xué)指標(biāo)賦值23-24
• 2.8.4 統(tǒng)計(jì)分析24-26
• 3 結(jié)果26-45
• 3.1 研究對(duì)象基線特征26-29
• 3.2 血壓水平與總死亡的關(guān)系29-36
• 3.2.1 血壓水平與總死亡的關(guān)聯(lián)分析29-31
• 3.2.2 按性別分層分析31-34
• 3.2.3 按年齡分層分析34-35
• 3.2.4 按隨訪年限分層分析35-36
• 3.3 血壓水平與各死因別死亡率的關(guān)系36-41
• 3.4 敏感性分析41-45
• 3.4.1 剔除隨訪時(shí)間不滿(mǎn)五年者41-43
• 3.4.2 剔除吸煙者43-45
• 4 討論45-50
• 4.1 血壓水平與總死亡的關(guān)系45-47
• 4.2 血壓水平與各死因別死亡的關(guān)系47-48
• 4.3 敏感性分析48-49
• 4.4 本研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性49-50
• 5 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 綜述55-77
• 參考文獻(xiàn)66-77
• 作者簡(jiǎn)歷及在讀期間所取得的科研成果77-78

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：成人血壓水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：444735