發(fā)布時(shí)間：2017-06-08 16:03

  本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動(dòng)脈血流及預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary interventions,PCI)治療對(duì)急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者具有重要意義。PCI能使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通,恢復(fù)心肌灌注,但部分患者在急診PCI術(shù)中出現(xiàn)的慢血流及無(wú)復(fù)流現(xiàn)象,最終導(dǎo)致左心室功能下降,病死率增加,對(duì)患者近期或遠(yuǎn)期預(yù)后有嚴(yán)重的影響。冠狀動(dòng)脈慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論,主要認(rèn)為與微血管栓塞、微血管痙攣、血栓形成、血管內(nèi)皮受損、組織水腫及炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。目前對(duì)無(wú)復(fù)流尚無(wú)非常有效的處理方法,常用的處理方法包括冠脈內(nèi)注射糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑及血栓抽吸等,但效果都不肯定。替格瑞洛為新型可逆的ADP受體P2Y12抑制劑,大規(guī)模隨機(jī)臨床研究血小板抑制和患者后果(Platelet Inhibition and Patient Outcomes,PLATO)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)替格瑞洛與氯吡格雷相比,可進(jìn)一步減少急性冠脈綜合征患者心血管事件發(fā)生率和死亡率,但是替格瑞洛的這種心臟保護(hù)作用的具體機(jī)制并不清楚。替格瑞洛還可作用于紅細(xì)胞,抑制其對(duì)腺苷的吸收,從而增加血液中腺苷的濃度,腺苷作用于內(nèi)皮具有擴(kuò)張血管的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)替格瑞洛可增加冠狀動(dòng)脈血流速度,臨床研究亦發(fā)現(xiàn)替格瑞洛能顯著增加健康成年男性冠狀動(dòng)脈血流速度,但人體治療劑量的替格瑞洛是否影響AMI患者行急診PCI治療后的冠狀動(dòng)脈血流及治療劑量的替格瑞洛所增加的腺苷濃度是否會(huì)對(duì)這類患者的冠狀動(dòng)脈血流產(chǎn)生影響,目前尚無(wú)研究證實(shí)。本研究通過入選急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)服用負(fù)荷量替格瑞洛或氯吡格雷后行急診PCI治療患者,觀察PCI術(shù)中冠狀動(dòng)脈血流、術(shù)后心血管事件發(fā)生率及死亡率,同時(shí)對(duì)比兩種藥物對(duì)治療的影響。本研究入選確診為STEMI并行急診冠狀動(dòng)脈造影的連續(xù)患者150例,其中23例造影后因不符合急診支架置入適應(yīng)證退出研究。127例患者行急診PCI術(shù),氯吡格雷組72例,替格瑞洛組55例,平均年齡58.8±12.9歲,其中男性103例。氯吡格雷組術(shù)前給予負(fù)荷量氯吡格雷(600mg),替格瑞洛組術(shù)前給予負(fù)荷量替格瑞洛(180mg),兩組均同時(shí)頓服阿司匹林300mg。所有患者均已簽署知情同意書。觀察指標(biāo):(1)心電圖ST段回落指數(shù)(ST-segment elevation resolution,STR);(2)心肌酶學(xué)檢查;(3)術(shù)前及術(shù)后IRA的心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)及校正的TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(corrected TIMI frame count,cTFC);(4)超聲心動(dòng)圖檢查;(5)住院期間及術(shù)后1、3、6月的主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括急性及亞急性支架內(nèi)血栓、再發(fā)心絞痛及心肌梗死、IRA再次血運(yùn)重建、再次住院和死亡等。兩組基礎(chǔ)臨床資料、梗死部位、梗死相關(guān)動(dòng)脈均無(wú)明顯差異(P0.05);PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管慢血流和無(wú)復(fù)流發(fā)生率、心肌酶、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)也均未見明顯差異(P0.05);兩組術(shù)后梗死相關(guān)血管校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)有明顯差異,替格瑞洛組較氯吡格雷組明顯減低(21.91±6.99 vs 28.14±13.27,P=0.04);術(shù)后2小時(shí)心電圖ST段回落指數(shù)≥50%比例替格瑞洛組較氯吡格雷組明顯增高(92.73%vs79.17%,P=0.03);住院期間及6個(gè)月隨訪復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率替格瑞洛組也較氯吡格雷組明顯降低(12.73%vs 29.16%,P=0.03)。綜上所述,對(duì)于STEMI患者行急診PCI,術(shù)前給予負(fù)荷量的替格瑞洛較負(fù)荷量的氯吡格雷對(duì)開通梗死相關(guān)血管后冠狀動(dòng)脈血流速度有更大的改善作用,且能降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生;開通梗死相關(guān)血管后可更有效的改善梗死及缺血區(qū)域的血流再灌注;并可減少患者近中期復(fù)合心血管事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：替格瑞洛 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 無(wú)復(fù)流 臨床預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述 新型P2Y12受體拮抗劑在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展30-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷41

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 沈衛(wèi)峰;;《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》要點(diǎn)介紹[J];心腦血管病防治;2015年03期

2 劉秀芝;殷洪山;姜志安;;冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的藥物預(yù)防[J];臨床薈萃;2015年06期

3 羅靜;王明生;劉群;王磊;李乾坤;楊光;;血栓彈力圖評(píng)價(jià)替格瑞洛對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)患者血小板抑制的影響[J];山西醫(yī)藥雜志;2014年08期

4 劉然;師樹田;索e，

本文編號(hào)：432989