本文關(guān)鍵詞：CYP2C19基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的：冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生嚴(yán)重影響著冠心病介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后，對于如何防止和避免支架內(nèi)再狹窄一直以來是心內(nèi)科研究的重要課題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病的介入治療經(jīng)歷了三個(gè)重要的階段，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、金屬裸支架置入術(shù)及藥物涂層支架置入術(shù)，現(xiàn)在主要以藥物涂層支架置入術(shù)治療為主，藥物涂層能有效的抑制血管內(nèi)皮過度增生，從而明顯降低支架內(nèi)再狹窄。盡管如此，支架置入患者中仍有10%-15%左右發(fā)生不同程度的支架內(nèi)再狹窄及嚴(yán)重的急性血栓形成。Welt等對支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的分子學(xué)及細(xì)胞學(xué)機(jī)制進(jìn)行了較完整的闡述，指出現(xiàn)在較為確切對支架再狹窄的影響因素是炎癥反應(yīng)，而支架周圍局部微血栓的形成能引發(fā)炎癥反應(yīng)，抗血小板可防止微血栓形成。因此，抗血小板聚集對防止微血栓形成，減少炎癥反應(yīng)，從而減少支架內(nèi)再狹窄具有重要意義。氫氯吡格雷和阿司匹林是現(xiàn)在最主要且常規(guī)的抗血小板治療藥物，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看來，氯吡格雷抗血小板的活性是阿司匹林的110倍左右，因此在氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合雙抗血小板過程中，氯吡格雷占有很大的作用。由于氯吡格雷需是經(jīng)P450代謝后才能發(fā)揮抗血小板作用，CYP2C19基因型嚴(yán)重影響著氯吡格雷的代謝，因此研究CYP2C19基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性對于指導(dǎo)術(shù)后抗血小板治療方案的選擇，減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率有重要價(jià)值。 研究方法：研究對象選取2012年9月至2014年10月期間入住吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管內(nèi)科且資料完整的行冠狀動(dòng)脈支架置入的患者（均為藥物涂層支架）病例數(shù)為230例，，其中男性163例,女性67例,年齡45-85歲,平均61±12.55歲。記錄患者一般情況包括性別、年齡、體重等，是否合并高血壓病或糖尿病病史，是否有吸煙、心梗史；并測定并記錄再狹窄病變部位、支架數(shù)量、支架總長度、EF值、肌鈣蛋白、肌酐、造影劑用量、血小板計(jì)數(shù)等，記錄患者相關(guān)藥物應(yīng)用情況；根據(jù)支架置入術(shù)后半年到1年內(nèi)回院再次行冠脈造影術(shù)，根據(jù)其病變的程度分為再狹窄和非狹窄組；根據(jù)患者基因型的測定分為快代謝、中代謝和慢代謝組；根據(jù)是否應(yīng)用胰島素治療分為2組；根據(jù)支架直徑分為≥3.0mm及＜3.0mm組；根據(jù)血脂異常與否分成2組，對這些項(xiàng)目進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率或頻數(shù)表示。以t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組資料間的比較；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用R×C列表卡方檢驗(yàn)并進(jìn)行Pearson趨勢卡方檢驗(yàn)結(jié)果。對可能影響研究結(jié)果的因素采用單因素二分類Logistics回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果：排除掉LDL-C異常與否、應(yīng)用胰島素與否、支架直徑這三個(gè)因素的影響后，快代謝型和中代謝型的OR值從之前的0.203和0.393變化為0.091和0.257，可見，LDL-C異常與否、應(yīng)用胰島素與否、支架直徑這三個(gè)因素的存在可能會(huì)夸大快代謝型和中代謝型對支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的負(fù)面影響，但未造成整體結(jié)論的改變，故可認(rèn)為，LDL-C異常與否、應(yīng)用胰島素與否、支架直徑這三個(gè)因素對基因表型對支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響不大。 結(jié)論： 1、服用氯吡格雷抗血小板治療患者，不同類型基因型發(fā)生再狹窄率呈線性關(guān)系，即快代謝型＜中代謝型＜慢代謝型。 2、LDL-C高低、糖尿病應(yīng)用胰島素與否及支架直徑大小影響再狹窄的發(fā)生，但最后未影響上述結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】：CYP2C19基因多態(tài)性 支架內(nèi)再狹窄 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略詞10-11
• 第1章 緒論11-14
• 第2章 文獻(xiàn)綜述 支架內(nèi)再狹窄與 cyp2c19 基因多態(tài)性研究進(jìn)展14-23
• 2.1 引言14
• 2.2 支架內(nèi)再狹窄的定義及分型14
• 2.3 支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制14-15
• 2.4 支架內(nèi)再狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素15-18
• 2.5 抗血小板治療與 CYP2C19 基因多態(tài)性18-23
• 第3章 研究對象和方法23-25
• 3.1 研究對象及分組23
• 3.2 研究方法23-24
• 3.3 觀察指標(biāo)24
• 3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理24-25
• 第4章 結(jié)果25-33
• 4.1 再狹窄組和非再狹窄組一般資料對比25-26
• 4.2 不同基因型的再狹窄發(fā)生率比較26-28
• 4.3 基因型對再狹窄發(fā)生的影響28-33
• 第5章 討論33-36
• 第6章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-44
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果44-45
• 致謝45

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 韓雅玲,劉海偉,張振剛,苗志林,荊全民,王守力,王冬梅,佟銘;冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄臨床相關(guān)因素分析[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2002年04期

2 鐘旭江;;氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿炎癥因子和血小板活化因子的影響[J];中國藥師;2011年10期

  本文關(guān)鍵詞：CYP2C19基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：427908