本文關(guān)鍵詞：阿托伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發(fā)生率不斷增加,應(yīng)用他汀類藥物治療可以遏止動脈粥樣硬化進展。但對于僅有斑塊形成的人群,他汀類藥物的干預(yù)意義尚不明確,本試驗旨在探討阿托伐他汀對該人群頸動脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用。方法:入選2013年6月-2014年1月于秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心連續(xù)就診對象,入選標準:(1)心血管疾病危險因素≤3個;(2)超聲提示中低回聲頸動脈粥樣硬化斑塊形成。排除標準:(1)已知器質(zhì)性心腦血管疾病史:冠心病、有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化如缺血性腦卒中、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病和癥狀性頸動脈病等;(2)糖尿病;(3)嚴重癥狀性頸動脈狹窄(狹窄程度70%)、既往頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)史或頸動脈區(qū)放射性治療史;(4)嚴重肝腎功能不全者;(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或動脈炎等影響動脈粥樣硬化判斷的疾病;(6)甲狀腺疾病、結(jié)核等影響血脂代謝的疾病;(7)慢性感染、腫瘤等消耗性疾病;(8)近期規(guī)律服用過降脂類藥物;(9)對他汀類藥物過敏者。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L定義為正常水平,入選的頸動脈粥樣硬化斑塊受試者根據(jù)血脂水平進入正常LDL-C組(隨機分為A組和B組)和高LDL-C組(隨機分為C組和D組)。四組均接受治療性生活方式干預(yù),控制吸煙、肥胖、高血壓等危險因素,同時A組、C組給予阿托伐他汀鈣片20mg/日。分別記錄患者以下各項試驗指標:(1)干預(yù)前、干預(yù)12周及干預(yù)12個月體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP);(2)干預(yù)前、干預(yù)12周及干預(yù)12個月總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶(CK);(3)干預(yù)前及干預(yù)12個月行頸動脈超聲檢測,獲得頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、性質(zhì)、大小、厚度。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理檢查結(jié)果,當P0.05(雙側(cè))時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1一般臨床資料的比較本研究共入選頸動脈粥樣硬化斑塊形成者140例,131例完成隨訪,其中A組34例:男性24例,女性10例,平均年齡58.38±9.19歲;B組32例:男性18例,女性14例,平均年齡58.97±9.96歲。C組30例:男性17例,女性13例,平均年齡58.57±7.13歲;D組35例:男性17例,女性18例,平均年齡61.03±7.76歲。A與B組、C與D組在年齡,性別,BMI,SBP,DBP,吸煙飲酒情況,既往病史,IMT及頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、性質(zhì)、大小及厚度,TC、LDL-C、HDL-C、TG、ALT、AST、GGT、FPG、SCr、CK等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2治療前后IMT和頸動脈斑塊變化的比較2.1正常LDL-C組與基線比較,1年時A組IMT變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由57個降至54個,但數(shù)量變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由21個(36.8%)降至15個(27.8%),轉(zhuǎn)變?yōu)橹械然芈暟邏K,中等回聲斑塊由36個(63.2%)增至39個(72.2%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊厚度較基線時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.01±0.60mm vs.1.94±0.52mm,P=0.504)。與基線比較,1年時B組IMT變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由52個增至59個,數(shù)量變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由20個(38.5%)增至28個(47.5%),中等回聲斑塊由32個(61.5%)降至31個(52.5%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時斑塊厚度高于基線水平(2.26±0.80mm vs.1.98±0.63mm,P=0.037)。兩組間比較1年時斑塊性質(zhì)的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2高LDL-C組與基線比較,1年時C組IMT變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由52個降至51個,數(shù)量變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由27個(51.9%)降至22個(43.1%),轉(zhuǎn)變?yōu)橹械然芈暟邏K,中等回聲斑塊由25個(48.1%)增至29個(56.9%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊厚度較基線時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.07±0.62mm vs.1.99±0.53mm,P=0.503)。與基線比較,1年時D組IMT增厚,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1.79±0.35mm vs.1.45±0.28mm,P=0.000);斑塊數(shù)量由56個增至68個,數(shù)量變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由29個(51.8%)增至38個(55.9%),中等回聲斑塊由27個(48.2%)增至30個(44.1%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時斑塊厚度高于基線水平(2.23±0.81mm vs.1.94±0.48mm,P=0.019)。兩組間比較,1年時IMT變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。3治療前后血脂水平變化的比較3.1正常LDL-C組與基線比較,12周時A組TC、LDL-C、TG水平降至3.85±0.69mmol/L,2.38±0.57 mmol/L,1.38±0.46 mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);HDL-C水平變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時TC、LDL-C、TG水平為3.80±0.84mmol/L,2.17±0.41mmol/L,1.23±0.53mmol/L,與基線相比顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),HDL-C水平變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時B組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時B組TC、LDL-C、TG水平與基線比較變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),HDL-C水平與基線相比由1.23±0.20mmol/L明顯下降至1.15±0.21mmol/L(P0.01)。組間比較,A組在12周及1年時的TC,LDL-C水平明顯低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組TG及HDL-C水平差別不明顯(P0.05)。3.2高LDL-C組與基線比較,12周時C組的TC、LDL-C、TG水平分別降至4.79±0.94mmol/L,2.92±0.60 mmol/L,1.14±0.31mmol/L,與治療前相比顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);HDL-C水平變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時C組的TC、LDL-C、TG水平分別為4.51±0.83mmol/L,2.71±0.62mmol/L,1.08±0.36mmol/L,與治療前相比差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),HDL-C水平變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時D組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均有所下降,TC、HDL-C變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時D組TC、LDL-C、TG、HDL-C仍低于基線水平,TC、HDL-C變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較,C組在12周及1年時的TC,LDL-C及TG水平均明顯低于D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),兩組HDL-C水平在12周時差異最顯著(P0.01)。4 BMI和血壓、血糖的變化4.1正常LDL-C組與基線比較,12周和1年時A組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);與基線比較,12周時B組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有降低,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時B組BMI、SBP、DBP、FPG仍低于基線水平,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。不同時間點兩組間比較BMI、SBP、DBP、FPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.2高LDL-C組與基線比較,12周時C組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、FPG水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);1年時C組BMI、SBP、DBP、FPG均低于基線水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時D組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),1年時D組BMI、SBP、DBP、FPG均低于基線水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同時間點兩組間比較BMI、SBP、DBP、FPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5安全性的比較5.1正常LDL-C組A組2例(5.9%)出現(xiàn)ALT、AST輕度升高(正常上限3倍),繼續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀的同時嚴密觀察,ALT、AST水平恢復(fù)正常。B組未出現(xiàn)ALT、AST及CK升高者。兩組間比較ALT、AST、GGT、FPG、Hb A1c、CK、SCr均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.2高LDL-C組C組3例(10.0%)出現(xiàn)ALT、AST輕度升高(正常上限3倍),(正常上限3倍),1例(3.3%)出現(xiàn)CK輕度升高(正常上限2倍),在繼續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀的同時嚴密觀察,肝酶及CK均恢復(fù)正常水平。D組未出現(xiàn)ALT、AST及CK升高者。兩組間比較ALT、AST、GGT、FPG、Hb A1c、CK、SCr均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:阿托伐他汀早期干預(yù)能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,延緩斑塊進展。
【關(guān)鍵詞】：阿托伐他汀 頸動脈粥樣硬化斑塊 頸動脈內(nèi)中膜厚度 動脈硬化性心血管疾病 血脂水平 治療性生活方式干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543.4
【目錄】：

• 摘要4-9
• ABSTRACT9-15
• 英文縮寫15-16
• 前言16-17
• 材料與方法17-21
• 結(jié)果21-25
• 附圖25-27
• 附表27-36
• 討論36-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-45
• 綜述 他汀類藥物對LDL正常的動脈粥樣硬化人群的干預(yù)作用45-57
• 參考文獻51-57
• 致謝57-58
• 個人簡歷58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 廖玉華;程翔;黃愷;張運;張澄;楊躍進;李建軍;唐熠達;葛均波;錢菊英;;ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識[J];臨床心血管病雜志;2015年01期

2 蔣廷波,楊俊華,宋建平,劉志華,蔣文平;急性冠狀動脈綜合征的血管內(nèi)超聲特征[J];中華心血管病雜志;2002年06期

3 ;中國成人血脂異常防治指南[J];中華心血管病雜志;2007年05期

  本文關(guān)鍵詞：阿托伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：406264