本文關(guān)鍵詞：格拉斯哥昏迷評分對預(yù)測心臟驟停后綜合征患者預(yù)后的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：心臟驟停（cardiac arrest，CA）后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)、內(nèi)分泌等發(fā)生強(qiáng)烈變化，組織器官發(fā)生缺血/再灌注損傷，可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,出現(xiàn)多器官功能障礙，稱為心臟驟停后綜合征（post-cardiac arrestsyndrome）。心臟驟停后綜合征是一個獨特而復(fù)雜的病理生理過程，其包括：（1）心臟驟停后腦損傷，（2）心臟驟停后心肌功能障礙，（3）全身性缺血/再灌注反應(yīng)[1]。全身缺血最為敏感的器官是大腦，意識障礙是大多數(shù)心肺復(fù)蘇患者的并發(fā)癥，部分最終患者處于植物狀態(tài)，對伴有神經(jīng)功能損害的存活患者需要進(jìn)一步的加強(qiáng)治療，這給醫(yī)療保健系統(tǒng)、患者的家庭和整個社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2,3]，因此，神經(jīng)功能復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最重要的環(huán)節(jié)。目前相關(guān)研究顯示，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和診斷模式的預(yù)測，可決定患者生命維持治療的時間。格拉斯哥昏迷評分在臨床簡單易掌握，可根據(jù)不同時間段評分值及評分的變化判斷預(yù)后。目的：探討格拉斯哥昏迷評分在心臟驟停后綜合征患者的神經(jīng)功能及遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)測的作用，從而建立一套規(guī)范的評定意識障礙嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測的標(biāo)準(zhǔn)方法。 方法：本研究回顧性分析2004年1月至2014年12月我科收治的發(fā)生CA、自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）患者共計89例，所有患者均采用積極糾正病因、循環(huán)支持、機(jī)械通氣、控制感染等綜合治療，同時記錄患者的基本資料。根據(jù)患者90天預(yù)后，將患者分為神經(jīng)功能預(yù)后良好組與不良組，分析比較兩組患者基本資料、臨床特征及不同時間段的格拉斯昏迷評分等指標(biāo)，探討上述指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系，尋找反映腦損傷程度和預(yù)后的良好指標(biāo)。 結(jié)果： 1、兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、既往心血管疾病史、心臟驟停的地點、原因、初始心律均無明顯差異（P0.05）；但兩組患者CPR時間、機(jī)械通氣時間和急性生理與慢性健康評分(APACHE II)有明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。 2、兩組患者復(fù)蘇后的第3天、第5天的GCS評分及GCS量表中的睜眼、言語、運動評分有明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3、兩組患者復(fù)蘇后第3天睜眼及運動評分越低，則患者90天神經(jīng)功能預(yù)后分級中表現(xiàn)為不良預(yù)后組的可能性越大。兩組患者第5天言語評分同樣有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 4、兩組患者復(fù)蘇后第5天的GCS評分預(yù)測準(zhǔn)確性較高（ROC曲線下面積最大，0.921），其敏感性和特異性分別為97.1%、20%；第3天GCS評分的ROC曲線下面積大于0.9，其預(yù)測的準(zhǔn)確性也較高，敏感性和特異性分別是100%和21.8%；而24小時APACHE II評分的ROC曲線下面積0.726，說明其同樣具有預(yù)測價值，但準(zhǔn)確性較差，其敏感性是85.5%，特異性52.9%。 5、復(fù)蘇后7天存活組與死亡組患者相比，其第5天的GCS明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。28天的存活組與死亡組患者相比，其第3天、第5天的GCS評分之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但90天存活組與死亡組患者比較，其第3天、第5天的GCS評分之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1、復(fù)蘇后第3天、第5天GCS評分及其睜眼、言語、運動評分均與患者的90天的神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)。 2、復(fù)蘇后第5天GCS評分與7天的病死率均呈負(fù)相關(guān)，，第3天、5天GCS評分與28天的病死率呈負(fù)相關(guān)，但兩者與90天病死率無相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：心臟驟停后綜合征 格拉斯哥昏迷評分 腦功能分級
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.78
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略詞表11-12
• 第1章 緒論12-14
• 第2章 綜述14-20
• 2.1 心臟驟停后綜合征腦損傷的機(jī)制14-16
• 2.1.1 缺血缺氧—再灌注損傷14-15
• 2.1.2 興奮性氨基酸毒性作用15
• 2.1.3 炎癥反應(yīng)15-16
• 2.1.4 細(xì)胞凋亡及缺血后的基因表達(dá)16
• 2.2 心臟驟停后綜合征的腦功能評估16-20
• 2.2.1 臨床評估16-17
• 2.2.2 神經(jīng)電生理檢查17-18
• 2.2.3 血清生化標(biāo)記物18
• 2.2.4 神經(jīng)影像學(xué)檢查18-20
• 第3章 資料與方法20-24
• 3.1 研究對象20
• 3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)20
• 3.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)20
• 3.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)20
• 3.2.3 患者分組20
• 3.3 研究方法20-23
• 3.3.1 一般資料的收集20-21
• 3.3.2 GCS 評測方法21
• 3.3.3 APACHE II 評測方法21-23
• 3.3.4 預(yù)后評價指標(biāo)23
• 3.4 統(tǒng)計學(xué)方法23-24
• 第4章 結(jié)果24-33
• 4.1 一般資料24-25
• 4.2 兩組患者第 3 天、第 5 天 GCS 評分及睜眼、言語、運動評分比較25-26
• 4.3 為校正多個混雜因素的影響，對兩組患者具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行 Logistic 回歸分析26-27
• 4.3.1 兩組患者第 3 天 GCS 評分、睜眼、言語、運動評分多元回歸分析26
• 4.3.2 兩組患者第 5 天 GCS 評分、睜眼、言語、運動評分多元回歸分析26-27
• 4.4 兩組患者第 3 天睜眼評分與第 5 天言語評分靈敏性及特異性的比較27-29
• 4.4.1 兩組患者第 3 天睜眼評分（E3）對預(yù)測心跳驟停后綜合征神經(jīng)功能恢復(fù)的評估價值27-28
• 4.4.2 兩組患者第 5 天言語評分（V5）對于預(yù)測心跳驟停后綜合征患者神經(jīng)功能恢復(fù)的評估價值28-29
• 4.5 24 小時 APACHE II 評分與第 3 天、第 5 天的 GCS 評分預(yù)測兩組患者 90 天神經(jīng)功能預(yù)后比較29-31
• 4.6 24 小時 APACHE II 評分與第 3 天及第 5 天 GCS 評分測評結(jié)果的相關(guān)性分析31
• 4.7 第3 天及第 5 天 GCS 評分預(yù)測病死率的比較31-33
• 4.7.1 第 3 天及第 5 天 GCS 評分對 7 天病死率預(yù)測的比較31
• 4.7.2 第 3 天及第 5 天 GCS 評分對 28 天病死率預(yù)測的比較31-32
• 4.7.3 不同時間的 GCS 評分對患者 90 天病死率的預(yù)測的比較32-33
• 第5章 討論33-37
• 第6章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 作者簡介及在讀期間所取得科研成果45-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 梁璐;于學(xué)忠;;腦復(fù)蘇的臨床研究進(jìn)展[J];中國全科醫(yī)學(xué);2006年20期

  本文關(guān)鍵詞：格拉斯哥昏迷評分對預(yù)測心臟驟停后綜合征患者預(yù)后的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：389535