本文關(guān)鍵詞：血流儲備分數(shù)測定在冠狀動脈介入治療策略制定中的作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的 隨著人民生活水平的改善，我國人群冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。┑陌l(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高并且年輕化的趨勢，而且是嚴重威害人民健康的重大疾病之一。定量冠狀動脈造影(quantitative coronary angiography，QCA)以其直觀、準確的評估冠狀動脈狹窄的特性，長期以來被認為是冠心病診斷的 金標準‖。定量冠脈造影能夠提供冠脈狹窄的部位、狹窄程度等信息，然而，對于冠狀動脈多支病變，是否所有冠脈狹窄均與心肌缺血相關(guān)？對冠狀動脈的分叉病變而言，采用單支架治療方案還是雙支架治療方案？當主支支架植入后邊支有影響時，邊支是否需要補救性的植入支架？我們僅僅依靠冠脈造影顯示的結(jié)果是無法做出精確評估。 近年來的觀點認為，冠脈造影識別的冠狀動脈狹窄程度與心肌缺血不存在正相關(guān)關(guān)系。針對缺血相關(guān)病變行冠狀動脈介入治療（PCI），可緩解患者癥狀，降低心血管事件風(fēng)險，改善患者預(yù)后；非缺血相關(guān)病變PCI治療后，無法改善患者癥狀，其心血管事件發(fā)生率與藥物保守治療的發(fā)生率相似。因此，既往的解剖學(xué)完全血運重建(對狹窄率大于50%的所有病變均進行血運重建)對于冠心病患者的治療并不科學(xué)，應(yīng)當對患者進行 功能性‖完全血運重建(僅對導(dǎo)致心肌缺血的相關(guān)病變進行血運重建，而對非缺血的相關(guān)病變進行藥物治療)。 心肌血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)是指通過藥物誘發(fā)，循環(huán)達到最大充血狀態(tài)時，測量冠狀動脈病變遠端的壓力與主動脈根部壓力的比值，是冠狀動脈病變的特異性功能參數(shù)。目前FFR檢測已用于左主干病變、冠狀動脈多支病變、彌漫長病變、分叉病變等。針對冠狀動脈多支病變，F(xiàn)FR可準確識別心肌缺血相關(guān)靶病變，選擇性的干預(yù)缺血相關(guān)靶病變，，實現(xiàn)“功能學(xué)”血運重建。針對冠狀動脈分叉病變，F(xiàn)FR檢測可指導(dǎo)分叉病變處理策略，決定采用單支架或雙支架治療，主支支架植入后，F(xiàn)FR可準確評估邊支血流是否“功能學(xué)”受累，是否需要補救性邊支植入支架。然而，F(xiàn)FR在國內(nèi)尚未普及應(yīng)用，中國人群中FFR與定量冠脈造影的關(guān)系如何？FFR是否能夠準確評估多支病變的缺血相關(guān)性？FFR指導(dǎo)分叉病變的科學(xué)性如何？FFR是否能指導(dǎo)冠狀動脈介入治療策略制定？目前我國的研究尚不明確。 研究主旨： 1.評估QCA參數(shù)與功能學(xué)指標FFR的相關(guān)性。 2.評估冠脈造影顯示的多支病變與心肌缺血的關(guān)系，闡明FFR在指導(dǎo)冠狀動脈多支病變治療策略中的作用。 3.評估左冠狀動脈前降支支架植入后對第一對角支的影響，闡明FFR在指導(dǎo)冠狀動脈分叉病變策略制定中的作用。 方法 1.納入231例CAG示臨界病變患者，325處病變，對所有病變均行FFR檢測及QCA測量，根據(jù)FFR值分為兩組， FFR＞0.80組（n=177）行藥物治療，及FFR≤0.80組（n=148）給予PCI治療+藥物治療。 2.重新入組96例CAG示多支血管病變患者，218處冠脈病變，均行FFR檢測及QCA測量，根據(jù)FFR值分為兩組，F(xiàn)FR＞0.80組（n=113）及FFR≤0.80組（n=105）。 3.重新納入63例CAG示左冠狀動脈前降支病變患者，且第一對角支無明顯病變，左冠狀動脈前降支支架植入后預(yù)計覆蓋第一對角支開口,對第一對角支行FFR檢測及QCA測量，根據(jù)邊支FFR值分為FFR＞0.80組（n=48）及FFR≤0.80組（n=15）。 結(jié)果 1.兩組患者冠狀動脈直徑狹窄百分比（58.7±13.4比68.2±11.6, P＜0.001）、面積狹窄百分比（80.9±11.7比88.4±8.0, P＜0.001）具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，上述指標與FFR值呈負相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.352，P＜0.001，r=-0.347，P＜0.001）。最小管腔直徑兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（1.18±0.46比0.83±0.39, P＜0.001），與FFR值呈正相關(guān)（r=0.374，P＜0.001）。ROC曲線分析提示，冠狀動脈最小管腔直徑ROC曲線下面積為0.721，最小管腔直徑≥1.05mm時，預(yù)測病變無功能學(xué)意義（FFR＞0.80）的敏感度為62.7%，特異度為73.6%。 2.兩組患者冠脈直徑狹窄百分比（59.1±13.8vs66.2±10.5, p＜0.001）、面積狹窄百分比（81.4±10.9vs87.3±7.7, p＜0.001）具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，上述指標與FFR值無明確相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.286，p＜0.001，r=-0.282，p＜0.001）。最小管腔直徑兩組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（1.18±0.49vs0.86±0.36, p＜0.001），與FFR值呈正相關(guān)（r=0.364，p＜0.001）。冠脈造影篩選的96例患者中，26例為三支病變，70例為雙支病變；經(jīng)FFR測量后，缺血相關(guān)的三支病變10例，兩支病變29例，單支病變17例。QCA冠脈造影直徑狹窄≥70%，F(xiàn)FR＞0.8的患者為21例（9.6%）；QCA冠脈造影直徑狹窄＜70%，F(xiàn)FR≤0.8的患者為53例（24.3%）。QCA冠脈造影面積狹窄≥70%，F(xiàn)FR＞0.8的患者為89例（40.8%）。 3.兩組患者PCI術(shù)前前降支參考血管直徑（3.30±0.17vs3.34±0.27, p=0.882）、QCA直徑狹窄百分比（0.89±0.10vs0.88±0.12, p=0.934）、前降支病變長度（20.5±6.4vs22.7±8.9, p=0.765）、前降支PCI前FFR均值（0.65±0.11vs0.63±0.15, p=0.837）、對角支參考血管直徑（2.62±0.17vs2.63±0.19, p=0.794）、前降支支架植入后QCA測對角支直徑狹窄百分比（0.47±0.24vs0.58±0.20, p=0.109）、最小管腔直徑（1.39±0.62vs1.12±0.55, p=0.141）無統(tǒng)計學(xué)差異。LAD PCI后對角支FFR均值（0.91±0.05vs0.69±0.04, p＜0.001）有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。前降支支架植入后，在對角支FFR＞0.80組，有8例（16.7%）患者QCA冠脈造影直徑狹窄≥70%；在對角支FFR≤0.80組，有10例（66.7%）患者QCA冠脈造影直徑狹窄＜70%。 結(jié)論 1.定量冠狀動脈造影（QCA）中冠狀動脈直徑狹窄百分比、面積狹窄百分比、最小管腔直徑與FFR值存在相關(guān)性，但預(yù)測病變是否為心肌缺血相關(guān)靶病變的敏感度和特異度不高，仍應(yīng)盡量推廣功能性心肌缺血指標FFR的使用。 2.FFR在指導(dǎo)冠狀動脈多支病變治療策略中具有重要意義，顯著降低缺血相關(guān)靶病變個數(shù)。 3.FFR在指導(dǎo)冠狀動脈分叉病變治療策略中具有重要意義，顯著降低分叉病變處理復(fù)雜性。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈疾病 血流儲備分數(shù) 血管造影術(shù) 臨界病變 多支病變 分叉病變
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-9
• Abstract9-13
• 前言13-14
• 文獻回顧14-26
• 第一部分 定量冠狀動脈造影參數(shù)與 FFR 的相關(guān)性分析26-36
• 1 實驗對象26
• 2 方法26-29
• 3 結(jié)果29-32
• 4 討論32-36
• 第二部分 血流儲備分數(shù)在指導(dǎo)冠狀動脈多支病變治療策略中的作用36-45
• 1 實驗對象36
• 2 方法36-38
• 3 結(jié)果38-42
• 4 討論42-45
• 第三部分 血流儲備分數(shù)在指導(dǎo)冠狀動脈分叉病變治療策略中的作用45-52
• 1 實驗對象45
• 2 方法45-46
• 3 結(jié)果46-50
• 4 討論50-52
• 小結(jié)52-53
• 參考文獻53-61
• 個人簡歷和研究成果61-62
• 致謝62

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 Boden W.E.;O' Rourke R.A.;Teo K.K. ;豆亞偉;;對穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)用單一最佳內(nèi)科治療與PCI聯(lián)合最佳內(nèi)科治療的比較[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊);2007年09期

  本文關(guān)鍵詞：血流儲備分數(shù)測定在冠狀動脈介入治療策略制定中的作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：373852