本文關(guān)鍵詞：同步心率、血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者血管損害的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的：在過去的半個世紀里，高血壓已經(jīng)逐漸躍居成為心血管疾病中的頭號殺手，它通過多種途徑能夠?qū)π呐K、腦、腎臟、血管等靶器官的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，明顯增加心血管系統(tǒng)疾病的致死率及致殘率。近年來，隨著人們對高血壓認識的不斷深入，自主神經(jīng)功能對高血壓的影響越來越受到重視，自主神經(jīng)不單單對血壓、心率的調(diào)控起著舉足輕重的作用，還同時影響患者的血壓變異性和心率變異性。研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的高血壓患者，極易合并心臟、腦、腎臟和血管等靶器官的損傷。近年腎交感神經(jīng)的射頻消融術(shù)亦受到廣泛關(guān)注。鑒于自主神經(jīng)同步影響高血壓患者的血壓和心率，目前對于血壓和心率變異性的同步研究較為少見。本文旨在通過同步進行動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓，檢測心率變異性、血壓變異性，研究原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)與血管損害的相關(guān)性。 方法：選取2011年4月至2014年1月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者275例作為研究對象。采集病史、一般資料，進行生化檢查，并行動態(tài)心電圖監(jiān)測（Dynamic Eletrocardiagraphy，Holter）動態(tài)血壓監(jiān)測（Ambulatory BloodPressure Monitoring，ABPM）及PWV測定。根據(jù)PWV結(jié)果分為PWV正常組（PWV9m/s）和PWV升高組（PWV≥9m/s）。應用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，分別使用t檢驗、卡方檢驗比較兩組間各指標差異；應用簡單線性相關(guān)分析PWV與各項指標的相關(guān)性；應用多元線性逐步回歸分析PWV的獨立影響因素。 結(jié)果： １．一般資料的比較：PWV升高組與PWV正常組相比，年齡、高血壓病程有統(tǒng)計學差異（P0.05），其余性別、吸煙史、BMI、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cre、UA兩組間比較無統(tǒng)計學差異。簡單線性相關(guān)分析提示PWV與年齡呈正相關(guān)（P0.05）。 2.兩組患者動態(tài)血壓的比較：PWV升高組24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜間平均收縮壓，24h、白天、夜間平均脈壓，非杓型血壓檢出率比PWV正常組均顯著升高（P0.01）；PWV升高組夜間收縮壓下降率（SBPF）明顯低于PWV正常組（P0.01）；簡單線性相關(guān)分析提示高血壓患者PWV與24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜間平均收縮壓，24h、白天、夜間平均脈壓呈顯著正相關(guān)（P0.01）與夜間收縮壓下降率（SBPF）呈負相關(guān)（P0.05）。多元線性回歸分析提示PWV與24hSSD、24hPP存在獨立相關(guān)性（標準化β為0.352、0.203）。 3.兩組患者心率變異性的比較：PWV升高組與PWV正常組相比，SDANN明顯減低（P0.01）；LF、HF及LF/HF均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；簡單線性相關(guān)分析提示PWV與LF、HF、LF/HF正相關(guān)（r值分別0.002、0.009、0.039）；多元線性回歸分析提示PWV與LF、LF/HF存在獨立相關(guān)性（標準化β為0.212、0.150）提示自主神經(jīng)平衡紊亂、交感神經(jīng)興奮性增加與高血壓動脈硬化關(guān)系密切。 4.同步心率變異性與血壓變異性：隨著高血壓患者血管硬化程度的加重，PWV升高組反映心率變異性大小的指標（SDANN）顯著降低，反映血壓變異性的指標（24hSSD、dSSD、nSSD）明顯升高，這種心率變異性、血壓變異性的不同向變化可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。同時多元線性逐步回歸分析提示，同步心率變異性與血壓變異性的檢測指標LF、24hSSD是影響PWV的最主要的兩個因素（標準化β分別為0.212、0.352），提示同步動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖監(jiān)測，對高血壓患者的自主神經(jīng)功能評估及合并動脈硬化的預測具有重要的指導意義。 5.夜/白心率比（n/d HR）在PWV升高組比PWV正常組明顯升高（P=0.01）且與PWV存在線性相關(guān)性（ｒ=0.169、P=0.005），多元線性逐步回歸分析提示n/d HR與PWV存在獨立相關(guān)性（標準化β=0.127）。 結(jié)論: 1.高血壓患者發(fā)生動脈硬化時HRV（SDANN）降低，同時BPV（24hSSD）升高，，提示自主神經(jīng)功能與高血壓患者發(fā)生血管損害相關(guān)。自主神經(jīng)功能紊亂（LF/HF），交感神經(jīng)興奮性增強（LF），是促進原發(fā)性高血壓患者動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展的獨立影響因素。 2.夜/白心率比（n/d HR）與高血壓血管損害有獨立相關(guān)性。它是了解心率的晝夜節(jié)律性最簡便的方法，能夠反映自主神經(jīng)的平衡狀態(tài)，有望成為臨床檢測自主神經(jīng)功能狀態(tài)及評估高血壓血管損害的新興敏感指標。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性高血壓 心率變異性 血壓變異性 脈搏波傳導速度 夜/白心率比
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R544.1
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-17
• 1. 研究對象14-15
• 1.1 入選標準14-15
• 1.2 排除標準15
• 1.3 分組15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 基本資料收集15
• 2.2 血生化指標測定15
• 2.3 動態(tài)心電圖監(jiān)測15
• 2.4 動態(tài)血壓監(jiān)測15-16
• 2.5 血管功能的評價16
• 3. 統(tǒng)計學方法16-17
• 結(jié)果17-25
• 1. 兩組一般臨床資料的比較17
• 2.兩組動態(tài)血壓項目的比較17-19
• 3. 兩組血壓變異性及血壓曲線類型的比較19-20
• 4. 兩組心率變異性的比較20-22
• 5. PWV 與各項指標的單因素相關(guān)性分析22-23
• 5.1 PWV 與一般臨床指標的單因素相關(guān)性分析22
• 5.2 PWV 與動態(tài)心電圖各項指標的單因素相關(guān)性分析22-23
• 5.3 PWV 與動態(tài)血壓各項指標的單因素相關(guān)性分析23
• 6. PWV 影響因素的多元線性回歸分析23-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-50
• 參考文獻46-50
• 致謝50-51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 孫剛;;高血壓左心室肥厚臨床危害及治療對策[J];中國實用內(nèi)科雜志;2011年08期

2 鄭杭玲;心率變異的臨床應用進展[J];心電學雜志;1997年03期

3 汪朝暉;張鵬;趙永平;;慢性心力衰竭患者竇性心律震蕩現(xiàn)象[J];心臟雜志;2009年01期

4 張維忠;動脈彈性功能檢測的理論與實踐(上)[J];心腦血管病防治;2003年04期

5 趙燕茹;倪兆慧;;交感過度興奮在慢性腎臟病高血壓中的作用進展[J];心血管病學進展;2008年05期

6 汪克純;李家富;;高血壓患者脈壓與靶器官損害的研究進展[J];中國心血管病研究雜志;2006年06期

7 齊連芬;胡元會;方業(yè)明;石潔;;老年高血壓患者心率變異性與血壓晨峰現(xiàn)象[J];中華高血壓雜志;2008年11期

8 汪德嫻,趙瑋,孫燕淑,田清平,陳巖;高血壓病患者動態(tài)血壓參數(shù)與左室肥厚及頸動脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系[J];中華心血管病雜志;2005年03期

9 董侃,陶謙民,何寒青,王碩;高血壓病患者脈壓與心率變異指標相關(guān)性分析[J];浙江醫(yī)學;2004年08期

  本文關(guān)鍵詞：同步心率、血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者血管損害的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：373380