[目 的]應(yīng)用心肌聲學(xué)造影（MCE）結(jié)合二維斑點追蹤技術(shù)（2D-STE）評價非冠狀動脈阻塞性缺血性心臟病（INOCA）患者心肌微循環(huán)及收縮功能的早期改變。[方 法]根據(jù)納入標準及排除標準,前瞻性地收集2018年12月至2019年10月入住我院心內(nèi)科符合INOCA診斷的患者50例,男性22例,女性28例,平均年齡59.73±7.72歲。正常對照組35例,男性16例,女性19例,平均年齡59.94±7.25歲。所有受試者納入試驗前簽署知情同意書。對所有研究對象進行一般臨床資料采集、常規(guī)二維超聲心動圖、心肌聲學(xué)造影（MCE）及二維斑點追蹤技術(shù)（2D-STE）檢查,獲取左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣舒張早期血流峰速（E）、二尖瓣舒張末期血流峰速（A）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁組織舒張早期運動速度（Em）、舒張晚期運動速度（Am）、心肌對比度評分（MCS）及左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）。采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁數(shù)】：38 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１：?Ｐｈｉｌｉｐｓ?ＥＰＩＱ?７Ｃ彩色超聲診斷儀和造影劑聲諾維（六氟化硫微泡）??

３方法與步驟??３．１患者準備??采集患者的性別、年齡、身高、體重、心率、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)。??所有受檢者造影前簽署知情同意書，建立肘正中靜脈通路，配備不良反應(yīng)急救藥??品及搶救設(shè)備如供氧裝置和除顫儀器。??３．２常規(guī)超聲及２Ｄ－ＳＴＥ??冠狀動脈造影后４８?ｈ內(nèi)采集圖像，受檢者Ａ？：側(cè)臥位平靜呼吸，暴露胸部，??連接Ｍ步導(dǎo)聯(lián)心電圖，調(diào)節(jié)幀頻范圍至６０？８０幀／ｓ，探頭頻率１．４？３．４?ＭＨＺ，??迸行常規(guī)超聲心動圖測量。依據(jù)美國超聲心動圖委員會推薦指南１ｇ｜測量二維超聲??心動圖常規(guī)相關(guān)參數(shù)：于胸骨旁左心室長軸切面測量左心室舒張末期內(nèi)徑??（ＬＶＥＤＤ）、左心室舒張末期容積（ＬＶＥＤＶ）、左心室收縮末期容積（ＬＶＥＳＶ）??及左心室射血分數(shù)（ＬＶＥＦ?）。心尖四腔心切面脈沖多普勒模式下將取樣容積放置??Ｊ＇－＿：尖瓣ＩＩ狹取二尖瓣舒張平期血流峰速（Ｅ）、二尖瓣舒張末期血流峰速（Ａ）。??心尖四腔心切面組織多普勒模式卜，將將収樣容積放置ｊ＇？二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)處，記??錄二尖瓣環(huán)側(cè)壁組織舒張早期運動速度（Ｅｍ）、舒張晚期運動速度（Ａｍ）（圖２）。??同時，錄制存儲圖像清晰的心尖左心室長軸、心尖四腔及心尖兩腔切面的３－５個??心動周期的動態(tài)圖像，以便后期進行２Ｄ－ＳＴＥ脫機分析。??釋議Ｓ：：魏彳??圖２心尖四腔心切面下脈沖多普勒模式（Ａ）、組織多普勒模式（Ｂ）。??９??

３．２?ＭＣＥ??受檢者取左側(cè)臥位，常規(guī)連接心電監(jiān)護，充分暴露胸部，啟用造影模式，儀??器設(shè)置機械指數(shù)為０．１，患者在檢查中保持姿勢不變。造影劑用生理鹽水（０．９％??氯化鈉）稀釋至５?ｍｌ，注射前充分振蕩搖勻成乳白色混懸液，經(jīng)外周靜脈推注??２．０？３．５?ｍｌ?（具體劑量依據(jù)對比劑顯影情況決定），隨后再５?ｍｌ生理鹽水勻速推??入。左心室完全造影劑充盈后，記錄心尖左心室長軸、心尖四腔及心尖兩切面在??閃爍“Ｆｌａｓｈ”顯像模式前５個心動周期的動態(tài)圖像，以及閃爍顯像后１５個心動周??期的動態(tài)圖像，以供脫機后分析（圖３）。每次閃爍均以高機械指數(shù)瞬間擊破微??泡。在造影劑注射過程中觀察患者血壓、心率、心電圖及癥狀，若出現(xiàn)血壓持續(xù)??性降低、心率增快、呼吸困難等不適癥狀立刻終止試驗。檢查后３０分鐘內(nèi)嚴密??觀察患者生命體征及其他不良反應(yīng)。??ｏｎ??圖３?ＩＮＯＣＡ患者及健康者四腔心切面的心肌灌注圖。ＩＮＯＣＡ患者下間??隔基底段心肌對比劑分布較正常人稍減少（Ａ白色箭頭）。健康者心腔??內(nèi)對比劑均充填飽滿，心內(nèi)膜顯示清晰（Ｂ）。??４圖像數(shù)據(jù)分析??４．１?２Ｄ－ＳＴＥ數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用ＱＬＡＢ?１０．５量化軟件脫機分析左心室整體縱向應(yīng)變??（ＧＬＳ）參數(shù)。進入ＣＭＱ界面，分別對心尖四腔、心尖三腔及心尖兩腔切面分??析，選�。硞�點（二尖瓣前瓣、后瓣和心尖點），軟件自動勾畫出心內(nèi)膜區(qū)域（圖??５），手動微調(diào)感興趣區(qū)域，得到左心室各節(jié)段的運動應(yīng)變一時間曲線、峰值應(yīng)變，??１０??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]二維斑點追蹤成像評價冠狀動脈慢血流對左心室功能的影響[J]. 張妍,馬春燕,王永槐,任衛(wèi)東.  中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2018(01)
[2]冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識[J]. 張運,陳韻岱,傅向華,陳文強,李丹丹,谷新順,季曉平,劉昱琪,李偉,黃東.  中國循環(huán)雜志. 2017(05)
[3]二維斑點追蹤技術(shù)在心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J]. 戚瑞祥,游向東.  醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2016(03)



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