目的通過4例腎血管性高血壓患者臨床資料分析，探討腎血管性高血壓的診斷與治療對(duì)高血壓患者血壓控制及其相關(guān)并發(fā)癥治療的影響。結(jié)果例1為74歲女性，入院前3個(gè)月血壓波動(dòng)明顯，服用四聯(lián)降壓藥血壓控制不理想，血肌酐升高。既往有30年高血壓病史，8年糖尿病病史。入院檢查證實(shí)存在多處動(dòng)脈粥樣硬化，查血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）水平增高,使用經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架術(shù)（PRAS）治療。在1年隨訪中，硝苯地平控釋片30mg/d可使血壓平穩(wěn)，血肌酐多次復(fù)查正常。體會(huì)：及時(shí)開通腎動(dòng)脈硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄，可使患者血壓降低以及保護(hù)腎功能。例2為72歲男性，10年高血壓病史，入院前1個(gè)月頭暈加重，血壓明顯升高，顱腦CT示右側(cè)枕葉腦梗死伴部分軟化灶形成。入院后確診多處動(dòng)脈粥樣硬化，血RAAS水平正常，服用四聯(lián)降壓藥血壓仍然波動(dòng)明顯，經(jīng)PRAS治療后血壓降低，但出現(xiàn)了再發(fā)腦梗塞。體會(huì)：對(duì)于臨床病情不穩(wěn)定的患者，行介入治療時(shí)機(jī)選擇需慎重。例3為32歲女性高血壓患者，查血RAAS水平增高，CTA右腎動(dòng)脈串珠樣狹窄，PRAS后隨訪2年血壓均正常。體會(huì)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和開通肌纖維發(fā)育不良引起的腎血管性高血壓可治... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖1a：支架植入前左腎動(dòng)脈造影；

住院查血壓 180/90mmHg，尿糖 1+；空腹血糖 14.4 mmol/L，甘油三酯 2.31mmol/L，尿素氮 13.7 mmol/L，肌酐 172 umol/L，尿酸 364 umol/L，糖化血紅蛋白 7.9%；血腎素-血管緊張素-醛固酮（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS，立位）：腎素活性:1.85（正常參考值 0.05～0.79）Ug/l.h，血管緊張素Ⅱ 228.47（正常參考值 27.80-52.20）ng/L，醛固酮 191.31（正常參考值 59.50～173.9ng/l， ARR=10.51）。胸片：左心室增大，符合高血壓性心臟病，主動(dòng)脈粥樣硬化；心電圖：T 波低平（I、avl、V4-6）。雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)），右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊形成；腎臟 CTA：右腎動(dòng)脈起始部基本閉塞，左腎動(dòng)脈起始部狹窄約 90%。腎臟 ECT：右腎明顯縮小，功能嚴(yán)重受損；左腎功能未見明顯異常。臨床主要診斷：高血壓病 3 級(jí)（極高危）、動(dòng)脈粥樣硬化（腦動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈）、雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄（右側(cè)已無功能）、慢性腎臟病 CKD4 期、2 型糖尿病。2012年 7 月 16 日行 PRAS 術(shù)（圖 1）。術(shù)后予以“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板、“低

側(cè)枕葉腦梗死伴部分軟化灶形成。入院查血壓 182/96mmHg。神清，四肢肌力肌張力正常，病理征陰性。尿蛋白 2+。生化： 甘油三酯 2.05mmol/L，高密低脂蛋白 0.70mmol/L，低密度脂蛋白 3.91mmol/L，空腹血糖 6.6mmol/L，OGTT：2h血糖 12.4mmol/L，糖化血紅蛋白 7.3%；血常規(guī)、腦鈉肽、肌鈣蛋白 I、甲功、皮質(zhì)醇正常；RAAS（立位）正常。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：全天平均血壓 154mmHg/87mmHg，白天平均血壓 157mmHg/88mmHg，夜晚平均血壓 149mmHg/84mmHg。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，胸片：主動(dòng)脈粥樣硬化，左心室稍大；心臟彩超：室間隔及左室壁增厚，LVMI：160.9g/m2；雙側(cè)頸、椎動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（左 1.5mm，右 2.1mm）伴右側(cè)斑塊形成（單發(fā)，7.3mm×2.9mm）；雙腎 ECT：LGFR=22ml/min、RGFR=27ml/min；腎動(dòng)脈 CTA（圖 2）：雙腎動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化改變，右腎上部分腎梗塞（左腎動(dòng)脈近段狹窄約 50%，遠(yuǎn)段狹窄約 20-30%。右腎副腎動(dòng)脈基本閉塞，右腎動(dòng)脈狹窄約 20-30%）。臨床主要診斷：高血壓病 3 級(jí)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：3508305