目的探討入院時(shí)不同血清氯離子水平對(duì)于心力衰竭患者預(yù)后的影響,對(duì)比研究血清鈉離子和血清氯離子對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。方法選取2017年2月至2018年1月于河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的344例心力衰竭患者,根據(jù)入院時(shí)血清氯離子水平以三分位法分為<103mmol/L組（n=123）,103-105mmol/L組（n=101）,>105mmol/L組（n=120）三組,分析三組患者基線資料,經(jīng)過中位數(shù)522天隨訪后,對(duì)三組患者進(jìn)行Kaplan-Meier分析,以隨訪期間發(fā)生全因死亡為主要終點(diǎn)構(gòu)建COX回歸分析模型,采用Pearson檢驗(yàn)對(duì)血清鈉離子和血清氯離子進(jìn)行相關(guān)性分析,繪制受試者工作特征（ROC）曲線比較血清鈉離子和血清氯離子對(duì)心力衰竭患者全因死亡事件判別的能力。結(jié)果隨訪期間共發(fā)生全因死亡事件106例（30.8%）,與103-105mmol/L組（21.8%）和>105mmol/L組（20%）相比,<103mmol/L組全因死亡發(fā)生率（48.8%）明顯升高。單因素COX回歸分析顯示入院時(shí)較低的血清鈉離子（HR=0.948,95%CI:0.906-0.99... 

【文章來源】：華北理工大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：52 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

Kaplan-Meier分析比較三組患者全因死亡事件

華北理工大學(xué)碩士學(xué)位論文-8-表2（續(xù)）注：GFR：腎小球?yàn)V過率；BUN：血尿素氮1.5.4血清鈉離子與血清氯離子相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示血清鈉離子與血清氯離子之間為中度相關(guān)（r=0.682），詳見圖2。圖2血清鈉離子與血清氯離子相關(guān)性1.5.5鈉離子和氯離子受試者工作特征（ROC）曲線結(jié)果通過血清鈉離子、血清氯離子二者判別心力衰竭患者發(fā)生全因死亡事件的ROC曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈉離子的敏感度為0.761，特異度為0.387，曲線下面積為0.584，最佳臨界值為137.5。氯離子的敏感度為0.735，特異度為0.566，曲線下面積為0.649，最佳臨界值為102.5。血清氯離子ROC曲線下面積大于血清鈉離子ROC曲線下面積，結(jié)果提示血清氯離子較血清鈉離子對(duì)于心力衰竭全因死亡發(fā)生判別能力強(qiáng)，詳見圖3。變量單因素COX回歸模型多因素COX回歸模型HR95%CIP值HR95%CIP值血清鈉離子0.9480.906-0.9920.022血清氯離子0.930.896-0.966<0.0010.9080.859-0.961<0.001GFR0.9910.982-0.9990.035血紅蛋白0.990.982-0.9980.013血清鉀離子1.4751.007-2.160.046BUN1.0471.024-1.071<0.0011.0481.015-1.0820.004

第1章臨床研究-9-圖3ROC曲線分析血清鈉離子（圖左）與血清氯離子（圖右）對(duì)心力衰竭患者發(fā)生全因死亡事件判別能力1.6討論心力衰竭具有較高的患病率，并影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，占用著大量的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)資源，是目前重要的公共衛(wèi)生問題[16-18]。心力衰竭常與其他疾病相共存，包括高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟并糖尿并肥胖癥等。盡管目前醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，幾種新型藥物及心臟植入型器械等對(duì)改善預(yù)后有效，但死亡率和住院率仍居高不下，大約有50%的患者在確診后5年內(nèi)死亡[19]。形成心力衰竭原因多種多樣，其中最常見原因?yàn)槿毖孕募〔�，是由于彌漫性或微血管疾病或心外膜冠狀�?dòng)脈疾病引起局部缺血而導(dǎo)致心臟功能障礙。其他例如高血壓性心臟病導(dǎo)致心力衰竭是由于高血壓而致血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、神經(jīng)激素激活等機(jī)制引起的心室肥大導(dǎo)致心肌功能障礙，另外包括心臟瓣膜疾并擴(kuò)張型心肌并酒精性心肌病等導(dǎo)致的心肌功能障礙引起的心力衰竭。電解質(zhì)紊亂在各種原因引起的心力衰竭患者中都較為常見，其原因是多樣化的。心力衰竭患者血流量灌注不足，引起壓力感受器介導(dǎo)的精氨酸加壓素（Argininevasopressin，AVP）釋放減少，水的重吸收增加，細(xì)胞外液中游離水成分增多，導(dǎo)致電解質(zhì)相對(duì)的減少，引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂[20,21]。另外心力衰竭患者各種利尿劑長期大量應(yīng)用，阻止體內(nèi)各種電解質(zhì)及水重吸收，各種電解質(zhì)成分大量的流失，同樣引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂[22,23]。血清鈉離子紊亂是心力衰竭患者常見的電解質(zhì)紊亂之一，表現(xiàn)為低鈉血癥，主要其發(fā)病機(jī)制是多因素的，主要由于鈉的過度流失和血管內(nèi)液體量增加。大部分患者臨床癥狀為隱性的，少部分臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、非特異

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