<正>組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL）又被稱為壞死性淋巴結(jié)炎,該病于1972年由日本科學(xué)家發(fā)現(xiàn),故又稱為Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病^[1]。該病多為急性或亞急性起病^[2-3],是一種少見的非腫瘤性淋巴結(jié)疾病,具有自限性,多見于中國(guó)、日本等東南亞國(guó)家40歲以下患者,歐美少見^[4]。該病的病因尚不明確,各種病原體感染被認(rèn)為是過度免疫反應(yīng)的觸發(fā)因素,感染后導(dǎo)致T細(xì)胞和組織細(xì)胞活化和凋亡。本病臨床上常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱和一過性白細(xì)胞減少,因此常被誤診為淋巴瘤和結(jié)核性疾病,淋巴結(jié)活檢可以明確診 

【文章來源】：海南醫(yī)學(xué). 2020,31(20)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

患者病理檢查

患者為女性，18歲，自由職業(yè)，因“頸部淋巴結(jié)腫痛2個(gè)月余，發(fā)熱10 d”于2018年8月18日入院。患者于入院前2個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛，以右側(cè)尤為明顯，淋巴結(jié)逐漸增多、增大、變硬，后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，以下午及晚上發(fā)熱為主，伴畏寒、乏力，雙側(cè)顏面部潮紅，曾予“尼美舒利、頭孢呋辛0.5 g bid、強(qiáng)的松5 mg bid”治療4 d，自訴“左側(cè)頸部淋巴結(jié)有所縮小”，但仍有淋巴結(jié)疼痛及發(fā)熱而入院，既往體健。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部壓痛，發(fā)現(xiàn)患者枕后、頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，大小3.0 cm×1.5 cm，活動(dòng)度差。血常規(guī)白血胞(WBC) 2.9×109/L，血紅蛋白(HGB) 108 g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT) 110×109/L,C反應(yīng)蛋白(CRP) 28.3 mg/L。血清鐵蛋白FERR 537.40 ng/m L�？购丝贵w：ds DNA陽性(+)。肝腎功能、凝血、血沉、降鈣素原PCT、風(fēng)濕二項(xiàng)、感染篩查四項(xiàng)、EB病毒抗體Ig A、結(jié)核感染T細(xì)胞IFN-r三項(xiàng)檢測(cè)均未見異常。骨髓活檢結(jié)果正常。頸部核磁檢查結(jié)果顯示多個(gè)淋巴結(jié)腫大(見圖1)。入院后于2018年8月20日行“頸部腫物摘除活檢術(shù)”，病理示：送檢淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分破壞，可見大片壞死，壞死區(qū)由壞死組織和組織細(xì)胞構(gòu)成，伴見組織細(xì)胞吞噬核碎屑，部分區(qū)域可見結(jié)節(jié)狀淡染區(qū)域，淡染區(qū)域細(xì)胞中等稍大，圓形為主，核仁不明顯，染色質(zhì)顆粒狀，可見少許核碎屑形成。結(jié)合免疫組化、形態(tài)學(xué)分析結(jié)果顯示符合Kikuchi淋巴結(jié)炎(圖2)�；颊呓�(jīng)明確診斷為“組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎”后，開始予潑尼龍片30 mg qd治療，4 d后體溫恢復(fù)正常，20 d后雙頸部淺表增大淋巴結(jié)消失，潑尼松漸減量至5 mg維持6周后停藥，隨訪6個(gè)月患者再無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，復(fù)查ds DNA抗體仍為陽性。圖2 患者病理檢查

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎誤診誤治討論[J]. 王艷,鞏小麗,黃有清.  臨床誤診誤治. 2015(02)
[2]組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎誤診1例分析[J]. 范榮華,閔峰,黃文琪,張麗.  中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2012(01)
[3]組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的診斷、鑒別診斷及其治療[J]. 鄭楊.  中國(guó)醫(yī)刊. 2010 (12)
[4]兒童以組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征2例報(bào)告[J]. 魯珊,張娟,周薇,王雪梅.  中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2010(04)
[5]組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎臨床特征并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 李艷,柏長(zhǎng)青,苑鑫,牛文凱,彭曉波.  軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊. 2009(04)
[6]組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎八例誤診分析[J]. 胡賢主,米建新,戚好文.  臨床誤診誤治. 2000(06)



本文編號(hào)：3491789