本文關(guān)鍵詞：氯吡格雷不同停藥方式對(duì)PCI術(shù)后患者血小板功能影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是目前嚴(yán)重危害人類健康的常見病。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病一種嚴(yán)重的急性臨床事件,動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理機(jī)制,而血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素是血小板激活。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是ACS治療的主要方法之一,其本身可激活血小板,引起血栓形成。因此,有效的抗血小板治療是ACS/PCI治療的基礎(chǔ)。目前盡管PCI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療(dual antiplatelet therapy,DAPT)的最佳療程存在爭議,但是指南推薦PCI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板至少1年,一旦決定停用氯吡格雷時(shí),直接停藥還是逐漸停藥目前尚無明確的結(jié)論。本試驗(yàn)通過血栓彈力圖(thrombelastography,TEG)測定DAPT至少1年的PCI患者停(減)藥前、后血小板功能,比較逐漸停藥組和直接停藥組患者血小板反應(yīng)性變化,探討PCI術(shù)后患者氯吡格雷不同停藥方式對(duì)血小板功能的影響,比較逐漸停藥是否優(yōu)于直接停藥,從而為雙聯(lián)抗血小板治療的PCI術(shù)后患者氯吡格雷停藥方式提供指導(dǎo)。方法:本研究選擇2013年1月-2013年12月因急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后正規(guī)口服雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)至少1年計(jì)劃停用氯吡格雷,并能夠在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科完成隨訪患者70例。所有入組的患者,隨機(jī)分為兩組,分別為直接停藥組和逐漸停藥組,兩組均接受常規(guī)治療(包括抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、降低心肌耗氧量、降壓及對(duì)癥治療等),其中A組(n=35)為直接停藥組,按75mg/d服用氯吡格雷12個(gè)月后直接停藥;B組(n=35)為逐漸停藥組,按75mg/d服用氯吡格雷12個(gè)月后改為50mg/d口服2周,后改為25mg/d口服2周停藥。所有入選患者于停(減)藥前、停藥1個(gè)月分別行血栓彈力圖檢測,分別對(duì)直接停藥組和逐漸停藥組患者停(減)藥前后血小板反應(yīng)性的基線水平、氯吡格雷治療后殘余血小板水平、阿司匹林治療后殘余血小板水平、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)受體誘導(dǎo)血小板抑制率、花生四烯酸(arachdonic acid,AA)途徑誘導(dǎo)血小板抑制率進(jìn)行比較;比較兩組間停(減)前、后血小板反應(yīng)性基線水平、氯吡格雷治療后殘余血小板水平、阿司匹林治療后殘余血小板水平、ADP抑制率、AA抑制率變化情況;記錄PCI術(shù)后患者氯吡格雷停藥3個(gè)月內(nèi)心血管不良事件。血小板反應(yīng)性的基線水平定義為MAthrombin;氯吡格雷/阿司匹林治療后反應(yīng)性定義為MAADP/AA,氯吡格雷和阿司匹林誘導(dǎo)血小板抑制率分別定義為ADP%和AA%。不良心血管事件包括心血管死亡、心肌梗死、再發(fā)心絞痛。采用SPSS19.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`X±SD)表示,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),兩組計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn),兩組計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,計(jì)數(shù)資料組間采用X2檢驗(yàn),P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1兩組患者的基本臨床資料比較比較兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、卒中、吸煙史、飲酒史及抽血化驗(yàn)結(jié)果如血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肌酐、血脂、血糖等基線特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者造影結(jié)果、PCI干預(yù)如造影劑用量、病變血管數(shù)、支架個(gè)數(shù)、支架長度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3兩組患者血小板反應(yīng)性比較3.1兩組患者停(減)藥前血小板反應(yīng)性逐漸停藥組和直接停藥組血小板反應(yīng)性的基線水平、氯吡格雷治療后殘余血小板反應(yīng)性、阿司匹林治療后殘余血小板反應(yīng)性、ADP抑制率、AA抑制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);MAthrombin(mm)62.91±4.89 vs. 62.42±4.76,P=0.672;MAADP(mm)41.98±14.80 vs. 42.59±13.03,P=0.850;MAAA(mm)21.46±5.23 vs. 22.51±4.98,P=0.393;ADP Inhibit(%) 48.05±6.37 vs. 45.99±6.79,P=0.195;AA Inhibit(%)50.98±8.28 vs.52.97±10.03,P=0.369。3.2兩組患者停藥1個(gè)月時(shí)血小板反應(yīng)性逐漸停藥組和直接停藥組患者停藥1個(gè)月時(shí)血小板反應(yīng)性的基線水平、氯吡格雷治療后殘余血小板反應(yīng)性、阿司匹林治療后殘余血小板反應(yīng)性、ADP抑制率、AA抑制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);MAthrombin(mm)62.91±4.89 vs. 62.42±4.76,P=0.672;MAADP(mm)49.78±12.56 vs. 51.28±13.54,P=0.628;MAAA(mm)25.82±4.95 vs. 26.78±5.01,P=0.423;ADP Inhibit(%) 6.56±2.24 vs. 5.91±2.45,P=0.251;AA Inhibit(%)25.46±5.56 vs.27.28±4.54,P=0.1383.3各組內(nèi)停藥前后血小板反應(yīng)性逐漸停藥組和直接停藥組患者停藥1個(gè)月時(shí)血小板基線水平均較停(減)藥前無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);停藥1個(gè)月時(shí)氯吡格雷治療后殘余血小板反應(yīng)性和阿司匹林治療后殘余血小板反應(yīng)性均較前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ADP抑制率、AA抑制率均較停藥前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4隨訪3個(gè)月不良心血管事件的比較逐漸停藥組無不良事件發(fā)生,直接停藥組再發(fā)心絞痛患者2例,逐漸停藥組和直接停藥組不良事件發(fā)生率分別為0%、5.7%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.473)。結(jié)論:1 PCI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療1年后,氯吡格雷逐漸停藥法與直接停藥法對(duì)血小板抑制率無明顯影響。2阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血小板的抑制率有協(xié)同作用。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 氯吡格雷停藥 血栓彈力圖 血小板抑制率 不良心血管事件
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-23
• 附表23-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-39
• 綜述 PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的最佳持續(xù)時(shí)間39-54
• 參考文獻(xiàn)46-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡歷55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 孫雨華;;冠心病患者介入治療術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的依從性及其與預(yù)后的關(guān)系[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2012年03期

2 張亞梅;陳慶偉;;PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年04期

3 劉蒞欣;陳永旭;�？�;;血栓彈力圖評(píng)價(jià)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者抗血小板治療效果的臨床研究[J];中國臨床醫(yī)生;2014年09期

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本文編號(hào)：347077