目的分析經(jīng)顱多普勒（TCD）對不同病因?qū)е骆i骨下動(dòng)脈盜血綜合征Ⅱ期血流頻譜特征。方法回顧性分析2019年1月—2019年5月天津市環(huán)湖醫(yī)院經(jīng)顱多普勒檢查血流頻譜表現(xiàn)為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段雙向振蕩型患者30例,以數(shù)字減影血管造影（DSA）是否為單純鎖骨下動(dòng)脈狹窄分為SSSⅡ期組（17例）和非單純SSSⅡ期組（13例）,對兩組TCD超聲檢查結(jié)果（患側(cè)椎動(dòng)脈反向峰值流速X、正向峰值流速Y、反向峰持續(xù)時(shí)間a、反向峰值至0時(shí)相b）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組間椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。結(jié)果 SSSⅡ期組X[（53.94±25.53）cm/s]顯著大于非單純SSSⅡ期組[（28.77±4.64）cm/s]（P=0.000）;SSSⅡ期組Y[（14.06±7.08）cm/s]顯著小于非單純SSSⅡ期組[（18.85±10.36）cm/s]（P=0.006）;SSSⅡ期組a[（345.88±84.89）ms]顯著長于非單純SSSⅡ期組[（214.69±43.52）ms]（P=0.005）;SSSⅡ期組b[（215.65±72.28）ms]顯著長于非單純SSSⅡ期組[（106.92±35.24）ms]（P=0.... 

【文章來源】：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育. 2020,34(05)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

非單純SSSⅡ期患者a、b測量圖

SSSⅡ期“振蕩性”血流頻譜是由于SCA病變造成同側(cè)VA遠(yuǎn)端壓力降低，使雙側(cè)SCA出現(xiàn)壓力差，健側(cè)VA血液通過虹吸作用經(jīng)椎基底動(dòng)脈匯合處反向流入患側(cè)VA至SCA遠(yuǎn)端，產(chǎn)生盜血現(xiàn)象[7]。收縮期VA逆流的血流量加大狹窄遠(yuǎn)段SCA舒張期的壓力，使舒張期壓力大于或等于同側(cè)VA壓力，形成“振蕩性”血流頻譜[8]。同樣由于壓力差，一側(cè)VA閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端壓力降低，出現(xiàn)瞬間血流折返[9]，形成“振蕩性”血流頻譜；豐富的側(cè)支代償與分支血管間的關(guān)系也會(huì)影響VA血流動(dòng)力學(xué)變化（如流速、阻力指數(shù)）[10]。近段病變的VA遠(yuǎn)段側(cè)支供血使近段壓力低于遠(yuǎn)端，側(cè)支向顱內(nèi)供血同時(shí)近段會(huì)出現(xiàn)收縮期反向[11]。但由于VA閉塞導(dǎo)致的血流反折和遠(yuǎn)段側(cè)支供血的血流反折路徑短，與SSSⅡ期相比，其反向峰值持續(xù)時(shí)間和從反向峰值回歸至0的時(shí)間也短。SSSⅡ期的壓力差是存在于鎖骨下病變處至VA遠(yuǎn)段，而VA閉塞所致壓力差存在于VA病變處至VA遠(yuǎn)段或遠(yuǎn)段側(cè)支處至近段病變處，相比起來，SSSⅡ期所致壓力差更大，這也導(dǎo)致了其反向峰值顯著高于其他情況。李秋萍等人提出，SSS中患側(cè)VA血流在從健側(cè)VA經(jīng)患側(cè)VA向患側(cè)上肢供血過程中需供應(yīng)患側(cè)VA的最大分支—小腦后下動(dòng)脈[5]，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)VA反向峰值更高。SSSⅡ期合并VA顱外段病變出現(xiàn)“振蕩性”血流頻譜的機(jī)制更是融合了以上多種因素，但是由于壓力差路徑短，故頻譜更接近于VA病變所致情況。本次研究非SSSⅡ期組的病例較少，病例組的組成較為復(fù)雜，且有研究表明，SCA狹窄合并VA狹窄性病變可導(dǎo)致對側(cè)VA代償血流減少，SCA盜血程度減輕[12]。若擴(kuò)大病例量，將非SSSⅡ期組的病例分為單純VA病變組及SCA病變合并VA病變組或更為細(xì)致的劃分，或加入束臂試驗(yàn)[13]或許能發(fā)掘更有意義的診斷指標(biāo)。綜上，比較SSSⅡ組與非單純SSSⅡ組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，正、反向峰值流速，反向峰持續(xù)時(shí)間與反向峰值至0時(shí)相均可做為鑒別二者的方法。作為擁有可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)的TCD檢查，可用于分析SSSⅡ的病因，為臨床治療提供幫助。

【參考文獻(xiàn)】：
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