雙心診療模式在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用研究

發(fā)布時間：2017-04-28 17:19

本文關(guān)鍵詞：雙心診療模式在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)住院冠心病患者存在焦慮或抑郁情緒。焦慮、抑郁等心理疾患是冠心病的獨(dú)立危險因素，影響冠心病的治療效果。為此，有識之士呼吁將心臟和精神心理醫(yī)學(xué)整合起來，即采用心身協(xié)同治療的雙心診療模式，對患者進(jìn)行全面、科學(xué)、規(guī)范化治療。目的：探討雙心診療模式對急性冠脈綜合征（ACS）患者的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量，血脂控制，心功能，心律失常和心血管臨床事件的影響。方法：選取100例ACS患者，隨機(jī)分為雙心診療模式組和對照組，每組各50例。同時對患者的年齡、性別、是否有糖尿病、高血壓、吸煙史、服藥情況、經(jīng)皮冠脈介入治療等一般臨床資料進(jìn)行比較。兩組患者均給予抗凝、溶栓/介入、擴(kuò)張冠脈、調(diào)脂及抗心律失常等常規(guī)治療。雙心診療模式組同時應(yīng)用雙心模式進(jìn)行心理干預(yù)。在患者入院后1天內(nèi)由精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)評估患者的心理狀態(tài)，制定相對應(yīng)的心理干預(yù)方法。心理干預(yù)方法的具體執(zhí)行及調(diào)整由精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)，具體方法包括認(rèn)知療法、行為療法、精神支持療法、放松療法和必要時抗焦慮抑郁藥物治療。兩組患者在入院時，1個月及3個月進(jìn)行HAMA, HAMD量表的評分；在入院時及3個月后分別進(jìn)行SAQ量表的評分；記錄兩組患者入院時及1、3個月時CHOL、HDL-C、LDL-C、NT-proBNP和LVEF等指標(biāo)。隨訪并記錄患者6個月內(nèi)的心律失常及心血管臨床事件。結(jié)果：HAMD和HAMA評分比較：入院時對照組和雙心組患者HAMD評分分別為：15.04±5.25、14.69±5.05，兩組評分之間無明顯差異性（P0.05）；1個月時，對照組和雙心組HAMD評分分別:19.17±5.21、11.96±5.12，對照組評分升高，雙心組評分降低，與入院時比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），對照組評分高于雙心組（P0.05）；3個月時，對照組和雙心組HAMD評分分別為：22.56±4.99、11.60±4.95，對照組評分繼續(xù)升高，與入院時、1個月時比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），雙心組評分較入院時降低（P0.05），較1個月時無明顯差異（P0.05），對照組評分仍高于雙心組（P0.05）。HAMA量表評分顯示對照組和雙心組入院時分別為：15.25±6.54、15.06±6.30，兩組之間無差異性（P0.05）；1個月時兩組評分分別為：19.23±4.06、11.71±4.65，對照組較入院時評分上升（P0.05），雙心組評分降低（P0.05），對照組評分高于雙心組（P0.05）；3個月時，兩組評分為：22.81±3.93、12.44±4.13，對照組評分繼續(xù)上升，與入院時及1個月時比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），雙心組評分較入院時降低（P0.05），較1個月時無明顯差異（P0.05），對照組評分仍高于雙心組（P0.05）。 SAQ評分比較：對照組和雙心組入院時評分無差異（P0.05），3個月時兩組所有維度較入院時均有提高（P0.05），雙心組各個維度分?jǐn)?shù)高于對照組（P0.05）。血脂指標(biāo)比較：CHOL含量(mmol/l)顯示對照組和雙心組入院時分別為4.73±0.93、4.66±1.38，兩組之間無差異性（P0.05）；1個月時兩組分別為：4.43±0.83、4.03±0.92，對照組較入院時降低（P0.05），雙心組較入院時降低（P0.05），雙心組CHOL含量低于對照組（P0.05）；3個月時兩組CHOL含量分別為：4.45±0.60、4.05±0.91，對照組CHOL含量較入院時降低（P0.05），較1個月時無改變（P0.05），雙心組CHOL含量較入院時降低（P0.05），較1個月時無明顯改變（P0.05）,對照組CHOL含量高于雙心組（P0.05）。LDL-C含量(mmol/l)的比較顯示對照組和雙心組入院時分別為：3.12±0.42、2.99±0.75，兩組之間無差異性（P0.05）；1個月時兩組含量分別為：2.79±0.42、2.36±0.73，對照組LDL-C含量較入院時降低（P0.05），雙心組較入院時降低（P0.05），對照組LDL-C含量高于雙心組（P0.05）；3個月時，兩組LDL-C含量分別為：2.72±0.43、2.33±0.55，對照組含量較入院時降低（P0.05），與1個月時比較無差異性（P0.05），雙心組含量較入院時降低（P0.05），與1個月時比較無差異性（P0.05），對照組LDL-C含量高于雙心組（P0.05）。HDL-C含量顯示對照組和雙心組入院時分別為：1.18±0.29、1.19±0.33，兩組間無差異性（P0.05）；1個月時兩組含量分別為：1.18±0.28、1.16±0.33，兩組較入院時均無明顯改變（P0.05），組間比較仍無差異性（P0.05）；3個月時兩組含量分別為：1.18±0.30、1.18±0.34，兩組的HDL-C較入院時、1個月時均無改變（P0.05），組間HDL-C比較無差異性（P0.05）。心功能的比較：入院時對照組和雙心組NT-proBNP（pg/ml）含量分別為：875.26±120.35、840.58±150.74，組間比較無差異性（P0.05）；1個月時，兩組含量分別為：430.78±132.15、370.67±198.11，對照組與雙心組NT-proBNP含量均較入院時降低（P0.05），但對照組含量高于雙心組（P0.05）；3個月時，兩組NT-proBNP含量為：450.38±159.12、375.34±110.16，兩組較各自入院時降低（P0.05），與各自1個月時比較無差異性（P0.05），對照組NT-proBNP含量仍高于雙心組（P0.05）。LVEF（%）的比較顯示，入院時對照組和雙心組患者分別為：47.35±5.41、51.46±5.82，兩組間無差異性（P0.05）；1個月時兩組分別為：55.33±6.35、62.77±6.13，兩組LVEF較各自入院時均有提高（P0.05），但對照組低于雙心組（P0.05）；3個月時對照組和雙心組分別為：54.73±6.12、63.36±6.83，兩組LVEF較各自入院時升高（P0.05），且與各自1個月時比較無差異性（P0.05），對照組LVEF仍低于雙心組（P0.05）。心律失常及HRV減低的比較：兩組入院時均有較多心律失常及HRV減低的發(fā)生，組間比較無差異性（P0.05）。6個月時，對照組除心房纖顫發(fā)生和HRV減低外，其他心律失常發(fā)生例數(shù)較入院時均有減少（P0.05）；雙心組除心房纖顫外，其他心律失常及HRV減低例數(shù)較入院時均有減少（P0.05）；雙心組室性早搏、合并兩種心律失常和HRV減低的例數(shù)低于對照組（P0.05）。臨床心血管事件的比較：兩組6個月后心血管臨床事件的比較顯示，死亡率沒有差異性（P0.05）；雙心組再發(fā)心絞痛，再發(fā)心肌梗死，因心衰再入院例數(shù)低于對照組（P0.05）。結(jié)論：雙心診療模式可以改善ACS患者的心理狀況，提高生活質(zhì)量，有助于血脂控制，改善心功能，減少心律失常和臨床心血管事件的發(fā)生幾率。
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 雙心診療模式 焦慮抑郁 生活質(zhì)量 血脂 心血管事件
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R541.4
【目錄】：