目的:探討頸動脈間隙血管移位的方向在頸Ⅱ～Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)源性及神經(jīng)源性病變中的鑒別價值。方法:收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年1月1日至2019年4月15日經(jīng)病理證實的位于頸Ⅱ～Ⅳ區(qū)的淋巴結(jié)源性（26例,其中淋巴結(jié)結(jié)核7例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例,淋巴瘤7例,淋巴結(jié)炎4例）及神經(jīng)源性（7例,其中神經(jīng)鞘瘤6例,神經(jīng)纖維瘤1例）病變共33例,除了觀察病灶大小、邊界、形態(tài)、密度,強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度等直接征象外,還重點觀察頸動脈間隙血管受壓移位的方向。結(jié)果:2組病灶的大�。╖=-1.456,P=0.145）、邊界（χ²=0.480,P=0.652）、形態(tài)（χ²=2.257,P=0.190）、密度（χ²=1.451,P=0.378）、強(qiáng)化方式（χ²=1.188,P=0.664）、強(qiáng)化程度（χ²=5.579,P=0.084）均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;而淋巴結(jié)源性病變的頸動脈間隙血管向內(nèi)移位為26例（100%）,神經(jīng)源性病變的頸動脈間隙血管向外移位6例（85.7%）,向內(nèi)移位1例（14.3%）,差異具有... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2020,45(10)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

右側(cè)頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

左側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核

在頸Ⅱ區(qū)，頸內(nèi)動脈或頸總動脈居前，頸內(nèi)靜脈位于后外側(cè)；在頸Ⅲ～Ⅳ區(qū)，動靜脈位置發(fā)生變化，頸動脈逐漸位于后內(nèi)，頸內(nèi)靜脈逐漸位于前外[9]。第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)均由Ⅱ區(qū)上緣進(jìn)入，第Ⅸ、Ⅻ對顱神經(jīng)位于頸動脈間隙內(nèi)側(cè)及后方，向頸前區(qū)穿出；第Ⅹ對顱神經(jīng)繼續(xù)沿著頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)向下走形，并從頸動脈鞘后方逐漸向血管靠攏，最終位于動靜脈之間走行（圖5）；第Ⅺ對顱神經(jīng)從Ⅱ區(qū)穿出，繼而沿Ⅴ區(qū)向下走行。此外，Ⅰ區(qū)含有舌下神經(jīng)舌內(nèi)、外肌支，Ⅵ區(qū)含有舌咽神經(jīng)頸動脈支，Ⅶ區(qū)不含有明顯神經(jīng)分支，這三區(qū)的神經(jīng)均不與頸動脈鞘內(nèi)血管伴行。由此可見，頸Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ區(qū)血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)有典型的配布，且病變的發(fā)生率較高[10]，這正是本課題組選擇該區(qū)域作為研究的理由。淋巴結(jié)源性病變在CT平掃可邊界清楚或簇狀聚集、融合成片，其內(nèi)含有囊變、壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可呈均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化等多種形式，與淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣液化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤因為癌細(xì)胞生長迅速、病灶中心供血不足而壞死有關(guān)。神經(jīng)源性病變以邊界清楚的軟組織塊影常見。隨著病灶增大，腫瘤出現(xiàn)黏液樣變性、出血、壞死甚至囊性變，增強(qiáng)掃描同樣存在多種形式的強(qiáng)化[11-12]。可見，這2類病變的CT征象重疊較多，特異性不強(qiáng)，從本研究的統(tǒng)計結(jié)果中也不難發(fā)現(xiàn)，直接征象（大小、邊界、形態(tài)、密度，強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度等）無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。本研究收集的33例病變中，出現(xiàn)了5例淋巴結(jié)源性與神經(jīng)源性病變在影像診斷中相互定性錯誤的情況（誤診率高達(dá)15.2%）。因此，單靠觀察病灶的直接征象，可能存在定性診斷不準(zhǔn)確。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]頸部淋巴結(jié)結(jié)核伴膿腫形成95例臨床分析[J]. 宗華,秦杰,李紅春,朱立元.  中國感染與化療雜志. 2018(01)
[2]頸部淋巴結(jié)病變診斷與鑒別診斷[J]. 顧雅佳.  中國癌癥雜志. 2017(06)
[3]頸動脈間隙神經(jīng)鞘瘤的診治進(jìn)展[J]. 鄭曉珂,王卓穎.  中國癌癥雜志. 2016(11)
[4]A modified method for locating parapharyngeal space neoplasms on magnetic resonance images: implications for differential diagnosis[J]. Xue-Wen Liu,Ling Wang,Hui Li,Rong Zhang,Zhi-Jun Geng,De-Ling Wang,Chuan-Miao Xie.  Chinese Journal of Cancer. 2014(10)
[5]MSCT增強(qiáng)掃描對頸部神經(jīng)鞘瘤的診斷價值[J]. 龔曉虹,袁玲玲,付傳明,吳德紅.  CT理論與應(yīng)用研究. 2014(03)
[6]CT和MRI診斷頸動脈及其周圍間隙孤立性病變[J]. 李仰康,周修國,蔡愛群,林建浜,許桂曉.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2013(04)
[7]頸部神經(jīng)鞘瘤44例臨床分析[J]. 孫臻峰,張佳,王國良,張柏濤,董頻.  腫瘤學(xué)雜志. 2012(09)



本文編號：3317541