發(fā)布時(shí)間：2017-04-27 09:09

  本文關(guān)鍵詞：血壓晨峰與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:大量的研究表明心腦血管疾病在清晨發(fā)病率明顯升高。而過高的血壓晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)被考慮與這種清晨時(shí)段的發(fā)病率升高有關(guān),并且血壓和心血管事件呈平行關(guān)系。血壓晨峰產(chǎn)生的機(jī)制考慮與睡眠到覺醒時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān),以及與種族、老齡化、睡眠障礙、情緒、清晨吸煙有關(guān)。在血壓晨峰對(duì)靶器官損傷的研究中,最常見的觀察指標(biāo)是腦白質(zhì)損傷、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、頸、股動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度、左心室重量指數(shù)、晨尿白蛋白/肌酐比值等。血壓晨峰通過血壓的機(jī)械應(yīng)力和過度變異的血流的剪切力觸發(fā)高級(jí)易損斑塊破裂,從而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。從大血管矩形分出的小血管在解剖上向高壓暴露,并且為了阻止大血管到毛細(xì)血管明顯變化的壓力梯度,這些血管必須保持強(qiáng)的血管張力。這樣的血管結(jié)構(gòu)在冠狀動(dòng)脈中均有體現(xiàn)。本研究通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和冠狀動(dòng)脈CT血管造影(Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA)檢查了解血壓晨峰及冠狀動(dòng)脈病變,以探討二者之間的關(guān)系。方法:選取我院自2015年1月至2016年1月住院的患者87例(男性43例,女性44例),平均年齡(56.37±11.82)歲。所有患者均行冠狀動(dòng)脈CTA檢查及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。依據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測計(jì)算出血壓晨峰值(血壓晨峰值=醒后2小時(shí)內(nèi)收縮壓的平均值-夜間最低值在內(nèi)的1小時(shí)平均收縮壓值)。按照Li等的文獻(xiàn)中20mm Hg對(duì)血壓晨峰進(jìn)行分組,比較兩組的冠心病發(fā)病情況、兩組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、累及左主干、節(jié)段累及積分(segment involvement score,SIS)、節(jié)段狹窄積分(segment stenosis score,SSS)的差異和相關(guān)性,通過二分類Logistic回歸分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的血壓晨峰和傳統(tǒng)的性別、年齡、高血壓、糖尿病等因素對(duì)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1血壓晨峰以20mmHg為分割點(diǎn)分組時(shí),兩組患者冠狀動(dòng)脈的指標(biāo)SIS、SSS、病變支數(shù)、累計(jì)左主干進(jìn)行比較,SIS、SSS、病變支數(shù)的P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示血壓晨峰≥20 mm Hg時(shí)冠狀動(dòng)脈病變的程度加重。血壓晨峰與病變累計(jì)左主干無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2血壓晨峰和SIS、SSS、病變支數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析,SIS、SSS、病變支數(shù)的P依次為0.030、0.044、0.042,均P0.05,說明血壓晨峰升高的程度與SIS、SSS、病變支數(shù)的加重程度有關(guān),冠狀動(dòng)脈狹窄程度隨血壓晨峰的增長而加重。3以性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抗高血壓治療及血壓晨峰和冠心病發(fā)病進(jìn)行單因素分析,其中性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥和血壓晨峰P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示與冠心病的發(fā)病具有相關(guān)的關(guān)系,體重指數(shù)和抗高血壓治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24小時(shí)平均收縮壓(24hour systolic blood pressure,24h SBP)、24小時(shí)平均舒張壓(24hour diastolic blood pressure,24h DBP)、白天平均收縮壓(daytime SBP,d SBP)、白天平均舒張壓(daytime DBP,d DBP)夜間平均收縮壓(nighttime SBP,n SBP)、夜間平均舒張壓(nighttime DBP,n DBP)與冠心病發(fā)病的單因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥和血壓晨峰作為自變量,冠心病發(fā)生為因變量,進(jìn)行多因素回歸分析,血壓晨峰、高血壓病史、年齡、吸煙為冠心病的危險(xiǎn)因素,血壓晨峰β=3.452,P=0.016,優(yōu)勢比OR=3.156,OR的95%C.I.為(2.397,15.569);性別β值為負(fù),P=0.033,性別(女性)是冠心病的保護(hù)因素。糖尿病、高脂血癥均P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1當(dāng)血壓晨峰≥20 mm Hg時(shí)冠狀動(dòng)脈病變的程度加重,冠狀動(dòng)脈狹窄的程度隨血壓晨峰的升高而加重。2冠心病發(fā)病的單因素分析提示性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥和血壓晨峰與冠心病的發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病發(fā)生的多因素回歸分析提示血壓晨峰、高血壓病史、年齡、吸煙為冠心病的危險(xiǎn)因素,性別(女性)是冠心病的保護(hù)因素。血壓晨峰與冠心病發(fā)生具有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：血壓晨峰 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 冠狀動(dòng)脈 CT 血管造影 冠心病 冠狀動(dòng)脈病變
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果16-18
• 附表18-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 綜述 血壓晨峰的概況進(jìn)展33-45
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡歷46

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2 韓瑞l，

本文編號(hào)：330318