本文關鍵詞：血清血管生成素樣蛋白4與急性心肌梗死后左室重構的相關性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發(fā)病率日益升高且發(fā)病年齡趨于低齡化。目前,急性心肌梗死的再灌注治療及后續(xù)藥物治療更加及時、規(guī)范、有效,其導致的心血管不良事件發(fā)生率與早期死亡率明顯下降,但急性心肌梗死后左室重構仍然對患者心功能及近遠期預后產(chǎn)生重大的不良影響,與心肌梗死后早期室壁瘤形成、心臟破裂和晚期心室擴大、心力衰竭有密切關系。脂肪組織不僅參與能量代謝,而且是一個活躍的內(nèi)分泌器官,它分泌的脂肪因子參與機體的糖、脂代謝和炎癥反應等許多的生理和病理生理過程,通過多個環(huán)節(jié)影響動脈粥樣硬化形成及左室重構的進程。血管生成素樣蛋白4(Angiopoietin-like protein 4,ANGPTL4)是一種循環(huán)蛋白,屬于血管生成素超家族,又被歸類為脂肪因子,主要在脂肪組織和肝臟中表達。既往研究表明,ANGPTL4在對抗動脈粥樣硬化和調(diào)節(jié)炎癥方面有著重要作用,但未見該因子對心室重構是否有影響。本研究旨在觀察急性心肌梗死患者血清ANGPTL4的表達水平,以及探討ANGPTL4與心血管病危險因素、左室重構指標的相關性。方法:選擇2014年12月至2015年9月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的首次發(fā)作的急性ST段抬高型心肌梗死患者81例。依據(jù)WHO急性心肌梗死診斷標準納入研究對象,排除急性非ST段抬高型心肌梗死、既往心肌梗死、既往心力衰竭、瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、長期嚴重控制不佳高血壓等其它可以引起左室重構的疾病;排除腫瘤性疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病及嚴重肝腎功能不全。所有心肌梗死患者均于癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)就診于我院,部分有適應癥患者接受溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(percutaneous coronary intervention,PCI);所有急性心肌梗死患者如果無禁忌征均給予規(guī)范藥物治療。于癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)采集空腹肘正中靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法測定血清ANGPTL4水平。分別于癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)及隨訪6個月時行心臟彩超檢查,應用Simpson法計算左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。所有心肌梗死患者依據(jù)癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)的LVEDV(LVEDV1)和隨訪6個月時的LVEDV(LVEDV2)分為左室重構組和非左室重構組,LVEDV變化率[(LVEDV2-LVEDV1)/LVEDV1]大于或等于10%定義為左室重構。選擇同期就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院體檢部的健康體檢者35例作為對照組。入組后的24小時內(nèi)抽取空腹肘正中靜脈血,用同法測定血清ANGPTL4水平。詳細記錄所有心肌梗死患者及健康體檢者的一般臨床資料,即:性別、年齡、身高、體重、高血壓病史、高脂血癥病史、糖代謝異常病史、吸煙史、心血管疾病家族史及急性心肌梗死患者用藥等情況;常規(guī)進行空腹靜脈血常規(guī)、血生化和胸片、心臟彩超、心電圖等相關輔助檢查并詳細記錄。計量資料進行正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差((?)±s)表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗;計量資料用百分數(shù)表示,兩組率比較采用卡方檢驗。采用Pearson直線相關進行相關分析。以年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病史、血脂、血糖、吸煙史、血清ANGPTL4水平為自變量,以是否發(fā)生左室重構為因變量進行Logistic回歸分析。全部檢驗采用雙尾法,以P0.05認為具有統(tǒng)計學差異。應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析。結果:共入選86例患者,在隨訪的過程中,2例死亡,3例失訪。實際入選81例患者,其中男性59例,女性22例。32例患者LVEDV變化率大于等于10%,屬于左室重構組;49例患者LVEDV變化率沒有超過10%,屬于非左室重構組。1左室重構組與非左室重構組在年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血清甘油三脂(triglycerides,TG)水平、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)水平、血清高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein,HDL)水平、血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein,LDL)水平、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、高血壓病史、高脂血癥病史、糖代謝異常病史、吸煙史和β-受體阻滯劑、ACEI/ARB及螺內(nèi)酯使用率方面無統(tǒng)計學差異;心室重構組更多見于前壁心肌梗死患者(前壁/其它部位,21/11 vs.15/34,P0.01)。2對照組血清ANGPTL4水平(38.82±5.19ng/ml)高于左室重構組(18.77±3.50ng/ml)和非左室重構組(21.13±5.23ng/ml,P0.01)。左室重構組血清ANGPTL4水平低于非左室重構組(P0.05)。3急性心肌梗死患者的血清ANGPTL4水平與年齡、BMI、TG、TC、HDL、LDL無相關性(P0.05),與FPG呈負相關(r=-0.838,P0.01)。4心肌梗死癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi),左室重構組與非左室重構組在LVEDV(100.83±12.39ml vs.101.97±12.15ml,P0.05)、LVEF(52.70±8.94%vs.54.00±8.08%,P0.05)沒有統(tǒng)計學差異。心肌梗死6個月時左室重構組LVEDV為114.85±14.02ml,非左室重構組LVEDV為102.91±13.35ml;左室重構組LVEF為50.77±8.61%,非左室重構組LVEF為53.13±8.79%。左室重構組ΔLVEDV為14.03±3.71ml,ΔLVEF為-1.93±2.31%;非左室重構組ΔLVEDV為0.94±5.57ml,ΔLVEF為-0.87±2.16%。5左室重構組患者血清ANGPTL4水平與ΔLVEDV呈負相關(r=-0.831,P0.01),與ΔLVEF呈正相關(r=0.375,P0.05)。6以是否發(fā)生左室重構為因變量,以年齡、性別、BMI、高血壓病史、血脂、血糖、吸煙史、血清ANGPTL4水平為自變量進行Logistic回歸分析顯示:僅ANGPTL4與左室重構相關(OR=0.602,P0.01)。結論:急性心肌梗死患者血清ANGPTL4水平低于健康人群,左室重構患者低于非左室重構患者。提示ANGPTL4可能在心肌梗死的發(fā)病和左室重構過程中起保護作用。
【關鍵詞】：急性心肌梗死 左室重構 血管生成素樣蛋白4 左室舒張末期容積 左室射血分數(shù)
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-18
• 結果18-20
• 附圖20-23
• 附表23-25
• 討論25-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-35
• 綜述 ANGPTL4與其在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用35-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

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本文編號：329113