本文關(guān)鍵詞：冠心病PCI術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素臨床分析及其光學(xué)相干斷層成像研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的和背景:藥物洗脫支架(DES)已顯著地降低了金屬裸支架(BMS)時(shí)代的再狹窄率,但再狹窄問題仍未徹底解決,仍存在10%左右的再狹窄率。隨著DES的廣泛運(yùn)用,臨床實(shí)踐中DES相關(guān)的再狹窄越來越多見,至今尚無有關(guān)DES相關(guān)再狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。如何預(yù)防及治療藥物支架時(shí)代的再狹窄,是當(dāng)前冠心病介入治療的焦點(diǎn)和難題。目前關(guān)于影響冠脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素各家報(bào)道不一。因此,探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素仍具有重要的臨床意義。本研究旨在評(píng)價(jià)可能與再狹窄發(fā)生有關(guān)的各種臨床、冠脈病變、支架相關(guān)因素,希望能早期識(shí)別出支架內(nèi)再狹窄的高�；颊卟�(shí)施積極的預(yù)防措施降低支架內(nèi)再狹窄率,改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。方法:選取2007年01月-2016年01月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科成功行支架植入術(shù)并于術(shù)后6-8個(gè)月成功完成CAG隨訪的患者1342例(1848處病變)。據(jù)復(fù)查造影結(jié)果分為支架內(nèi)再狹窄(ISR)組和非ISR組。其中ISR組89例,非ISR組1253例�；仡櫺苑治鰞山M患者病史資料、血液生化指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)、冠脈病變、支架情況、服藥情況及主要心臟不良事件(MACE)等,采用多因素Logistic回歸分析其與冠脈支架術(shù)后ISR的關(guān)系。結(jié)果:1、入選患者ISR發(fā)生率為6.6%。2、糖尿病、吸煙、足量他汀、停用阿司匹林、1年內(nèi)停用氯吡格雷、參考血管直徑、復(fù)雜病變、支架直徑、支架長(zhǎng)度、串聯(lián)支架、術(shù)后最小管腔內(nèi)徑(MLD)、術(shù)后直徑狹窄率、早期獲得是PCI術(shù)后ISR的相關(guān)危險(xiǎn)因素,ISR組與非ISR組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1)ISR組糖尿病患病率、術(shù)后吸煙率、停用阿司匹林、1年內(nèi)停用氯吡格雷患者比例明顯高于非ISR組。2)ISR組服用足量他汀類藥物患者比例低于非ISR組。3)ISR組復(fù)雜病變、串聯(lián)支架數(shù)高于非ISR組;ISR組植入支架長(zhǎng)度較非ISR組長(zhǎng);ISR組參考血管直徑、植入支架直徑、術(shù)后MLD較非ISR組偏小;ISR組術(shù)后直徑狹窄率高于非ISR組;ISR組早期獲得低于非ISR組。4)男性、年齡、高血壓、冠心病家族史、急性心肌梗死(AMI)、陳舊性心肌梗死(OMI)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、病變部位、多支病變、ACEI/ARB及β受體阻滯劑兩組間未見明顯差異(P0.05)。3、多因素Logistic回歸分析顯示:糖尿病、術(shù)后吸煙、停用阿司匹林、支架長(zhǎng)度、支架直徑、串聯(lián)支架、術(shù)后MLD、術(shù)后直徑狹窄率為冠脈支架術(shù)后ISR的危險(xiǎn)因素。4、在心臟不良事件方面,隨訪至8個(gè)月發(fā)現(xiàn),ISR組復(fù)發(fā)心絞痛、靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建(TLR)、復(fù)合MACE發(fā)生率明顯高于非ISR組(P0.001),而在心肌梗死(MI)、靶血管再次血運(yùn)重建(TVR)、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常方面兩組間未見明顯差異(P0.05);隨訪至1年發(fā)現(xiàn),ISR組復(fù)發(fā)心絞痛、TLR、MI、復(fù)合MACE發(fā)生率明顯高于非ISR組(P0.05)。而在TVR、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常方面兩組間未見明顯差異(P0.05)。ISR組支架血栓發(fā)生率明顯高于非ISR組(P0.001)。結(jié)論:1、糖尿病、吸煙、停用阿司匹林、支架直徑、支架長(zhǎng)度、串聯(lián)支架、術(shù)后MLD、術(shù)后直徑狹窄率是PCI術(shù)后ISR的危險(xiǎn)因素。1)ISR與糖尿病、吸煙、停用阿司匹林呈正相關(guān);2)ISR與植入支架長(zhǎng)度、串聯(lián)支架、術(shù)后直徑狹窄率呈正相關(guān);ISR與術(shù)后MLD、植入支架直徑呈負(fù)相關(guān);3)高血壓、急性心肌梗死(AMI)及陳舊性心肌梗死(OMI)不會(huì)增加再狹窄發(fā)生率。2、PCI術(shù)后再狹窄可能增加心臟不良事件發(fā)生率。背景:藥物支架(DES)時(shí)代的支架內(nèi)再狹窄(ISR)仍然是當(dāng)前介入領(lǐng)域面臨的重要臨床問題,既往病理研究發(fā)現(xiàn)早期再狹窄(E-ISR)與晚期再狹窄(L-ISR)的發(fā)生機(jī)制不盡相同,迄今為止,關(guān)于再狹窄形態(tài)特點(diǎn)的研究甚少,E-ISR與極晚期再狹窄(VL-ISR)的形態(tài)特征尚不清楚。雖然血管內(nèi)超聲(IVUS)可以評(píng)估支架植入段的新生內(nèi)膜分布,但不能準(zhǔn)確判斷支架內(nèi)新生內(nèi)膜組織特征,而光學(xué)相干斷層成像(OCT)是目前最先進(jìn)的血管內(nèi)成像技術(shù),其軸向分辨率達(dá)10-20μm,是IVUS的10倍。OCT不僅能夠提供再狹窄組織的詳細(xì)信息(組織結(jié)構(gòu)、后向散射、微血管等),還能識(shí)別易損斑塊,這對(duì)評(píng)估患者預(yù)后及制定臨床決策具有重要意義。目的:應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)藥物洗脫支架植入后早期與極晚期再狹窄病變的形態(tài)特征。方法:入選DES植入術(shù)后再狹窄患者25例,介入治療前于靶病變處行OCT檢查。比較E-ISR(18月,14例)與VL-ISR(3年,11例)的形態(tài)特點(diǎn)。分別對(duì)完整支架以及最小管腔位置進(jìn)行定量與定性分析,再狹窄的OCT定量分析內(nèi)容:平均管腔面積、平均支架面積、平均新生內(nèi)膜面積、新生內(nèi)膜負(fù)荷;再狹窄的OCT定性分析內(nèi)容:均質(zhì)性內(nèi)膜、異質(zhì)性內(nèi)膜(富脂質(zhì)新生內(nèi)膜、TCFA-樣新生內(nèi)膜)、微通道(微血管)、管腔內(nèi)物質(zhì)(紅色血栓、白色血栓)、帶腔內(nèi)膜破裂、組織脫垂。結(jié)果:1、完整支架分析顯示:異質(zhì)性內(nèi)膜常見于VL-ISR組(60.57%比32.93%,P=0.005)。同樣地,無論是支架周圍微血管,還是內(nèi)膜內(nèi)微血管均更常見于VL-ISR組(P0.05)。此外,VL-ISR組的富脂質(zhì)新生內(nèi)膜(72.7%比21.4%,P=0.017)、TCFA-樣內(nèi)膜(54.5%比7.1%,P=0.021)、帶腔內(nèi)膜破裂(63.6%比7.1%,P=0.007)及管腔內(nèi)紅色血栓發(fā)生率(63.6%比7.1%,P=0.007)均高于E-ISR組。2、最小管腔位置分析也揭示異質(zhì)性內(nèi)膜主要見于VL-ISR組(90.9%比35.7%,P=0.012);新生內(nèi)膜內(nèi)微血管、帶腔內(nèi)膜破裂、管腔內(nèi)物質(zhì)只見于VL-ISR組;雖然支架周圍微血管(45.5%比7.1%,P=0.056)在兩組間無顯著差異,但VL-ISR組比E-ISR組有增高的趨勢(shì)。3、與均質(zhì)性內(nèi)膜組相比,異質(zhì)性內(nèi)膜組植入支架時(shí)間較長(zhǎng)(55.73±34.38月比11.60±4.62月,P0.001),隨訪時(shí)臨床表現(xiàn)以急性冠脈綜合征(ACS)為主(60.0%),�？捎^察到內(nèi)膜內(nèi)微血管(11.26%比0.0%,P=0.018)、帶腔內(nèi)膜破裂(53.3%比0.0%,P=0.008)、管腔內(nèi)血栓(53.3%比0.0%,P=0.008)。結(jié)論:本研究結(jié)果初步表明:1、DES植入術(shù)后E-ISR與VL-ISR的形態(tài)特征不同。2、新生內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化改變(富脂質(zhì)新生內(nèi)膜、TCFA-樣內(nèi)膜、微血管、帶腔內(nèi)膜破裂)更常見于VL-ISR。3、DES植入后,新生內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展可能與VL-ISR有關(guān)。背景:冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(ISNA)形成及破裂可導(dǎo)致急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)生,而藥物洗脫支架(DES)在顯著降低再狹窄(ISR)發(fā)生率的同時(shí),亦加速了新生內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化及增加了晚期支架血栓(LST)、極晚期支架血栓(VLST)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),過去認(rèn)為再狹窄的發(fā)生主要是由于新生內(nèi)膜過度增殖,但新近研究發(fā)現(xiàn),ISNA可能扮演了重要的病理生理作用。目的:應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像(OCT)評(píng)價(jià)藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄病變中ISNA的發(fā)生率、影像特征及其相關(guān)影響因素。方法:入選藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄患者25例,介入治療前于靶病變處行OCT檢查。根據(jù)OCT結(jié)果分為:ISNA組和非ISNA組。其中ISNA組12例(12處病變),非ISNA組13例(13處病變)。ISNA定義為OCT圖像上可見支架內(nèi)新生內(nèi)膜形成且存在富脂質(zhì)或鈣化。結(jié)果:1、入選病例中ISNA發(fā)生率為48.0%。2、慢性腎臟病(CKD)患病率、血LDL-C水平,植入支架時(shí)間與ISNA形成有關(guān),ISNA患者隨訪時(shí)臨床表現(xiàn)以ACS為主(66.7%),非ISNA患者以穩(wěn)定型心絞痛(SAP)為主(76.9%)(P0.05)。3、OCT定量分析:平均管腔面積、平均新生內(nèi)膜面積、平均新生內(nèi)膜負(fù)荷、平均新生內(nèi)膜厚度在兩組間具有顯著差異(P0.05),ISNA組平均管腔面積小于非ISNA組(3.45±1.82mm2比4.17±1.68mm2,P0.001),平均新生內(nèi)膜面積(4.01±1.92mm2比3.45±1.95mm2,P=0.003)、平均新生內(nèi)膜負(fù)荷(53.73±18.10%比45.38±17.47%,P0.001)、平均新生內(nèi)膜厚度(1.03±0.46μm比0.80±0.39μm,P0.001)高于非ISNA組。4、OCT定性分析:均質(zhì)性內(nèi)膜常見于非ISNA組(72.06%比41.42%,P=0.001),相反地,異質(zhì)性內(nèi)膜常見于ISNA組(58.57%比27.94%,P=0.001)。雖然支架周圍微血管在ISNA組與非ISNA組間無顯著差異(P0.05),但內(nèi)膜內(nèi)微血管主要見于ISNA組(58.3%比15.4%,P=0.041)。此外,薄帽纖維粥樣斑塊、帶腔內(nèi)膜破裂只見于ISNA組,且ISNA組管腔內(nèi)紅色血栓發(fā)生率高于非ISNA組(58.3%比7.7%,P=0.011)。結(jié)論本研究結(jié)果初步表明:1、ISNA在DES再狹窄病變中較常見。2、植入支架時(shí)間、CKD、LDL-C水平可能參與ISNA形成。3、ISNA形成可能與再狹窄、晚期、極晚期支架血栓發(fā)生有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 再狹窄 危險(xiǎn)因素 藥物洗脫支架 光學(xué)相干斷層成像技術(shù) 再狹窄 藥物洗脫支架 光學(xué)相干斷層成像技術(shù) 再狹窄 新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 英漢縮略詞對(duì)照表5-7
• 第一部分 冠心病PCI術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素臨床分析7-42
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 研究對(duì)象與方法14-18
• 結(jié)果18-31
• 討論31-36
• 小結(jié)36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 第二部分 光學(xué)相干斷層成像對(duì)冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架術(shù)后早期與極晚期再狹窄病變組織特征的評(píng)價(jià)42-72
• 中文摘要42-44
• 英文摘要44-47
• 前言47-48
• 研究對(duì)象與方法48-51
• 結(jié)果51-64
• 討論64-66
• 小結(jié)66-67
• 參考文獻(xiàn)67-72
• 第三部分 光學(xué)相干斷層成像對(duì)藥物洗脫支架內(nèi)新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)72-96
• 中文摘要72-74
• 英文摘要74-76
• 前言76-77
• 研究對(duì)象與方法77-79
• 結(jié)果79-88
• 討論88-92
• 小結(jié)92-93
• 參考文獻(xiàn)93-96
• 綜述96-106
• 參考文獻(xiàn)103-106
• 致謝106-108
• 作者簡(jiǎn)介108

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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  本文關(guān)鍵詞：冠心病PCI術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素臨床分析及其光學(xué)相干斷層成像研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：327819