本文關(guān)鍵詞：前列地爾對(duì)非ST段抬高型心肌梗死合并腎功能不全PCI患者的腎臟保護(hù)效應(yīng)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究旨在評(píng)價(jià)靜脈應(yīng)用前列地爾對(duì)非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)合并腎功能不全(renal insufficiency,RI)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的腎臟保護(hù)效應(yīng)。方法:本研究為前瞻、隨機(jī)對(duì)照研究。入選2014年12月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科病房的符合非ST段抬高型心肌梗死合并腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)患者120例,將入選患者隨機(jī)分為前列地爾(PGE)組和對(duì)照(CON)組,其中PGE組60例,CON組60例。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合非ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合美國(guó)腎臟基金會(huì)制定的慢性腎臟病(chronic kidney diseases,CKD)3期診斷標(biāo)準(zhǔn),即腎小球?yàn)V過率60ml·min-1·1.73m-2;3)患者家屬已簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)ST段抬高型急性心肌梗死患者;2)對(duì)前列地爾、麻醉劑或?qū)Ρ葎┻^敏;3)心原性休克需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump,IABP)支持;4)伴有癥狀性低血壓(仰臥位收縮壓90mm Hg);5)慢性心力衰竭,心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí);6)嚴(yán)重肝功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限3倍);7)青光眼;8)存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血性疾病,合并惡性腫瘤;9)一月內(nèi)使用過腎毒性藥物、N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl cysteine,NAC)、維生素C/E(vitamin C/vitamin E,VC/VE);10)有嚴(yán)重的貧血;11)妊娠或哺乳期婦女;12)尚未簽署手術(shù)知情同意書;13)其他不適宜行PCI或應(yīng)用前列地爾的情況。PGE組患者在基礎(chǔ)藥物治療上給予患者前列地爾注射液10ug+100ml生理鹽水靜注,2/日,連續(xù)應(yīng)用至患者術(shù)后第7天。CON組患者在基礎(chǔ)藥物治療上以與PGE組相同的方式、劑量、速度給予生理鹽水。兩組患者均于PCI術(shù)前3h給予0.9%氯化鈉注射液以1.0ml/(kg*h)靜脈滴注至術(shù)后6小時(shí)(若患者超聲心動(dòng)圖提示LVEF40%,以0.5ml/(kg*h)靜脈滴氯化鈉注射液)�；A(chǔ)藥物治療:兩組患者均給予相應(yīng)的抗凝、抗血小板聚集、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin converting enzyme inhibition/angiotensin receptor blocker,ACEI/ARB)等基礎(chǔ)藥物治療。手術(shù)治療:兩組操作均嚴(yán)格依照CAG及PCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,均采取經(jīng)前臂(橈/尺)動(dòng)脈的路徑來完成。PCI術(shù)中均使用非離子型低滲對(duì)比劑(優(yōu)維顯,370mg I/ml)。所有入選患者均于入院即刻抽取靜脈血檢測(cè)血清肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,Cys C),分別于PCI術(shù)后24h、48h、72h及1周、1月再次抽取靜脈血,監(jiān)測(cè)SCr、Cys C的變化,計(jì)算估測(cè)的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),判定對(duì)比劑腎病(contrast induced nephropathy,CIN)的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,并將P0.05(雙側(cè))定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:累計(jì)入選符合標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)患者120例,其中PGE組60例(男性24例,平均年齡66.5±7.4歲),CON組60例(男性24例,平均年齡66.1±7.0歲)。所有患者均按試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成試驗(yàn)。1基線資料的比較入院時(shí)兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù),既往吸煙史、高血壓病、糖尿病、血脂異常病史,入院基礎(chǔ)心率、收縮壓、隨機(jī)血糖、LDL、血漿BNP、血紅蛋白、心肌損傷標(biāo)志物、LVEF等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者在基礎(chǔ)藥物治療,包括他汀、β受體阻滯劑、ACER/ARB等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2 PCI手術(shù)結(jié)果的比較兩組患者均完成PCI術(shù)治療,且患者水化液體量及對(duì)比劑用量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者均未發(fā)生低血壓(仰臥位血壓90mm Hg)及惡性心律失常(室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)等)。3比較兩組患者住院期間的腎功能指標(biāo)變化兩組患者入院時(shí)SCr、e GFR、Cys C水平均無明顯差異。PCI術(shù)后兩組SCr開始上升,e GFR開始下降、Cys C開始上升。SCr、e GFR在24h兩組組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.453、0.568),Cys C24h兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.04±0.38mg/L vs.2.20±0.39mg/L,P=0.025)。48h SCr、e GFR、Cys C均達(dá)到峰值,在兩組間均表現(xiàn)顯著差異(SCr:118.9±14.7μmol/L vs.125.8±13.9μmol/L,P=0.009;e GFR:42.7±6.5ml·min-1·1.73 m-2 vs.39.8±5.3ml·min-1·1.73 m-2,P=0.012;Cys C:2.20±0.37 mg/L vs.2.35±0.38mg/L,P=0.038)。72h SCr、e GFR和Cys C在兩組組間無顯著性差異(分別為P=0.110,P=0.145,P=0.091),在兩組間均開始呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì),但較基礎(chǔ)水平仍表現(xiàn)出顯著差異(P0.05)。術(shù)后1周兩組患者SCr、e GFR和Cys C無顯著性差異且與基線水平相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4兩組患者CIN的發(fā)生率NSTEMI合并慢性腎功能不全患者PCI術(shù)后PGE組6例患者發(fā)生CIN,CON組15例患者發(fā)生CIN。CIN發(fā)生率PGE組(10%)顯著低于CON組(25%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。兩組中均無因CIN接受透析治療的患者。5隨訪1個(gè)月患者腎功能變化及MACEs行門診隨訪顯示1月時(shí)SCr(108.1±13.7μmol/L vs.109.6±14.9μmol/L,P=0.583)、e GFR(47.5±7.1ml·min-1·1.73 m-2 vs.46.8±6.3ml·min-1·1.73 m-2,P=0.746)、Cys C(1.72±0.36 mg/L vs.1.78±0.36mg/L,P=0.319)在兩組無顯著性差異,且較基線水平無明顯變化。兩組患者均無MACEs發(fā)生。6評(píng)價(jià)應(yīng)用前列地爾的安全性靜脈使用前列地爾后患者均未出現(xiàn)明顯血壓降低。1例患者出現(xiàn)局部靜脈炎,予以減慢輸液速度后癥狀緩解。所有患者均未出現(xiàn)過敏、皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)。結(jié)論:非ST段抬高型急性心肌梗死合并腎功能不全行PCI治療患者靜脈應(yīng)用前列地爾可減輕對(duì)比劑對(duì)腎臟損傷,降低CIN的發(fā)生率,且無明顯不良事件發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：前列地爾 非ST段抬高型心肌梗死 腎功能不全 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 對(duì)比劑腎病
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-23
• 附表23-26
• 討論26-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 對(duì)比劑腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展33-43
• 參考文獻(xiàn)37-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 柏華;肖渝;;前列腺素E_1臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J];臨床合理用藥雜志;2015年34期

  本文關(guān)鍵詞：前列地爾對(duì)非ST段抬高型心肌梗死合并腎功能不全PCI患者的腎臟保護(hù)效應(yīng)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：327583