發(fā)布時(shí)間：2017-04-26 08:07

  本文關(guān)鍵詞：斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者PCI或CABG術(shù)前后左室心功能變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 正確評(píng)價(jià)冠心病患者心肌血運(yùn)重建術(shù)前后的心功能變化情況對(duì)冠心病患者的定位診斷、療效及預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床意義�？陀^定量地評(píng)價(jià)冠心病治療前后左室心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)可幫助我們進(jìn)一步了解病變心肌的病理生理變化及功能運(yùn)動(dòng)改善情況。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three dimensional echocardiography, RT-3DE）評(píng)價(jià)冠心病患者行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）或冠脈搭橋術(shù)（coronary artery by passgrafting，CABG）前后不同階段左心室局部和整體心功能的變化及左心室運(yùn)動(dòng)不同步性。 方法 選取新橋醫(yī)院心內(nèi)科2010年11月至2011年10月期間行PCI術(shù)治療的冠心病患者35例、同期本院心外科行CABG手術(shù)治療的冠心病患者30例，分別于手術(shù)前3天、術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖及RT-3DE檢查，采集相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的左心室二維圖像及實(shí)時(shí)三維全容積超聲圖像；另選年齡性別相匹配的48名健康者作為正常對(duì)照組；應(yīng)用STI技術(shù)對(duì)三組受檢者的二維超聲圖像進(jìn)行脫機(jī)分析處理并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，比較分析其常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)、二維應(yīng)變參數(shù)的變化規(guī)律，以及各組在各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的相關(guān)性；應(yīng)用Qlab8.1-3DQA軟件分析處理實(shí)時(shí)三維全容積超聲圖像獲得左室節(jié)段容積-時(shí)間曲線（VTC），定量檢測(cè)左室收縮不同步化指數(shù)(SDI)及三維整體心功能參數(shù)，比較分析各參數(shù)在PCI或CABG手術(shù)前后的變化差異，以及各組在各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的相關(guān)性，結(jié)合VTC及牛眼圖分析左室收縮運(yùn)動(dòng)的同步性；兩病例組部分患者手術(shù)前后均行核素心肌灌注斷層顯像(ECT)檢查測(cè)得的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別與RT-3DE及二維超聲心動(dòng)圖（2DE）的檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 一、二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者PCI、CABG術(shù)治療前后左室心功能變化： （1）PCI及CABG組術(shù)前常規(guī)心臟超聲參數(shù)（E/A、LVEF），STI參數(shù)（LS、RS、CS、GBLS、GBRS、GBCS、Prot-endo apex、Prot-endo base、 prot-epi apex、Prot apex、Prot base、Ptw）均顯著低于正常對(duì)照組（P0.05）。 （2）PCI組術(shù)后1、3、6個(gè)月各階段對(duì)應(yīng)的節(jié)段STI參數(shù)（LS、RS、CS）及心底、心尖切面Prot、整體Ptw峰值均較術(shù)前明顯改善（P0.01），，隨時(shí)間的推移呈遞增趨勢(shì)，至術(shù)后6個(gè)月時(shí)部分心肌節(jié)段已恢復(fù)至正常水平（P0.05）。 （3）CABG組術(shù)后1個(gè)月對(duì)應(yīng)的心肌節(jié)段STI參數(shù)及Prot測(cè)值在部分節(jié)段及切面較術(shù)前明顯改善（P0.05），但仍低于相同時(shí)刻PCI組，術(shù)后3、6個(gè)月所測(cè)節(jié)段STI參數(shù)及各切面Prot、整體Ptw峰值與術(shù)前及正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 （4）PCI組術(shù)后1、3、6個(gè)月各階段的整體應(yīng)變參數(shù)均較術(shù)前增高且呈遞增趨勢(shì)，但仍低于正常對(duì)照組（P0.05）；術(shù)后各階段參數(shù)值與術(shù)前比較差異顯著（P0.05）。 （5）冠心病CABG組術(shù)后第3、6個(gè)月整體應(yīng)變參數(shù)與正常組及術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但術(shù)后1個(gè)月測(cè)值較術(shù)前比較無(wú)明顯改善（P0.05）。 （6）PCI及CABG組術(shù)后第1、3、6個(gè)月各階段的E/A比值較術(shù)前均有明顯改善（P0.05），且至術(shù)后6個(gè)月時(shí)已接近正常水平（P0.05）。 （7）PCI及CABG組的GBLS、GBRS、GBCS均與LVEF顯著性相關(guān)（P0.01）。 二、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者PCI、CABG術(shù)治療前后左室心功能變化及左室收縮同步性： （1）PCI及CABG組術(shù)前所測(cè)系列三維參數(shù)LVEDV、LVESV、SV、SDI指數(shù)（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD%、 Tmsv12-SD%、 Tmsv6-SD%、 Tmsv16-Dif%、 Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%）均較正常對(duì)照組明顯增加（P＜0.05），LVEF、GPER、GPFR顯著減�。≒＜0.05）。 （2）PCI術(shù)后1、3、6個(gè)月各階段對(duì)應(yīng)的三維參數(shù)LVEDV、LVESV及SDI指數(shù)均較術(shù)前明顯較小（P0.01），LVEF、GPER、GPFR明顯增加（P＜0.05)；至術(shù)后6個(gè)月時(shí)LVEDV、LVESV、SV、GPFR已恢復(fù)至正常水平（P0.05），其余參數(shù)與正常組比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 （3）CABG組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月所對(duì)應(yīng)的三維整體心功能參數(shù)及SDI指數(shù)均較術(shù)前明顯改善，與術(shù)前及正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；術(shù)后1個(gè)月僅GPER、GPFR測(cè)值較術(shù)前明顯改善且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，其余三維參數(shù)與術(shù)前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 （4）應(yīng)用RT-3DE與ECT技術(shù)相同時(shí)間段冠心病患者的同組間LVEF測(cè)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；應(yīng)用2DE測(cè)量所得的LVEF參數(shù)高于同組患者相同時(shí)間段應(yīng)用ECT及RT-3DE技術(shù)檢測(cè)獲得的相應(yīng)參數(shù)值，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 STI可以定量評(píng)價(jià)冠心病患者行PCI或CABG手術(shù)治療前后左室局部及整體心功能的改變： 1．冠心病患者術(shù)前左室心肌節(jié)段收縮功能及整體收縮舒張功能與正常對(duì)照組比較明顯減低，PCI或CABG術(shù)后絕大部分缺血心肌節(jié)段的局部收縮功能及左室整體收縮舒張功能都得到了顯著改善，且隨術(shù)后時(shí)間的推移呈遞增趨勢(shì)。 2．CABG術(shù)后患者的左室舒張功能及局部心肌節(jié)段收縮功能的改善均早于整體收縮功能及左室整體旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的改善。PCI術(shù)后患者左室局部和整體心功能及左室整體旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的改善時(shí)間、改善程度均相對(duì)早于、優(yōu)于CABG組； RT-3DE可以定量評(píng)價(jià)冠心病患者行PCI或CABG手術(shù)前后左室收縮舒張功能的改變及左室運(yùn)動(dòng)的不同步性，對(duì)評(píng)價(jià)其治療效果及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值： 1．冠心病患者術(shù)前左心室收縮舒張功能明顯減低，左心室收縮運(yùn)動(dòng)不同步，PCI或CABG術(shù)后左室整體收縮舒張功能及左心室收縮運(yùn)動(dòng)同步性都有顯著改善，且隨術(shù)后時(shí)間的推移呈遞增趨勢(shì)。 2．CABG術(shù)后左室整體舒張功能的改善早于整體收縮功能的改善，PCI組術(shù)后左室整體心功能及左心室收縮運(yùn)動(dòng)同步性的改善時(shí)間、改善程度均相對(duì)早于、優(yōu)于CABG組；RT-3DE與傳統(tǒng)2DE技術(shù)比較檢測(cè)左室心功能變化的靈敏度更高。
【關(guān)鍵詞】：斑點(diǎn)追蹤成像 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 冠心病 冠脈搭橋術(shù) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• Abstract5-9
• 摘要9-12
• 前言12-13
• 第一部分 STI技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者PCI、CABG術(shù)前后左室功能變化13-62
• 前言13-14
• 資料和方法14-19
• 結(jié)果19-41
• 討論41-52
• 參考文獻(xiàn)52-58
• 第一部分附圖58-62
• 第二部分 RT-3DE評(píng)價(jià)冠心病患者PCI、CABG術(shù)治療前后左室心功能變化及左室收縮同步性62-90
• 前言62
• 資料和方法62-65
• 結(jié)果65-73
• 討論73-80
• 參考文獻(xiàn)80-85
• 第二部分附圖85-90
• 全文總結(jié)90-92
• 致謝92-93
• 文獻(xiàn)綜述 無(wú)創(chuàng)性超聲新技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左室收縮功能及收縮運(yùn)動(dòng)同步性的研究93-108
• 參考文獻(xiàn)103-108
• 碩士研究生期間發(fā)表的文章108

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王麗;高東梅;宋軍;馮海艷;王迪;倪璐佳;董t

本文編號(hào)：328048