濾泡性淋巴瘤合并脾梗死一例
發(fā)布時間：2021-07-10 02:33
<正>濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma,FL）是來源于濾泡生發(fā)中心B細胞的惰性非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma,NHL）,發(fā)病率僅次于彌漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）,大約占新診斷NHL的22%[1],FL多以無痛性淺表淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)[2],但合并脾梗死,國內(nèi)及國外文獻報道很少。本文報道1例FL合并脾梗死,并結(jié)合文獻進行總結(jié)和分析,以提高臨床診治
【文章來源】：中國臨床新醫(yī)學(xué). 2020,13(03)
【文章頁數(shù)】：3 頁
【部分圖文】：
右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)蘇木精-伊紅染色照片(×100)
患者，女，67歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴左上腹痛、腹脹半月”于2018-05-12入院。體檢:體溫39.0℃，神清，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，雙側(cè)腹股溝捫及腫大的淋巴結(jié)，最大直徑約3 cm，質(zhì)硬，無壓痛，心肺聽診無特殊，脾肋下8 cm，質(zhì)硬，壓痛明顯。實驗室檢查，血常規(guī):血紅蛋白79 g/L，白細胞計數(shù)3.32×109/L，中性粒細胞比率60.3%，淋巴細胞比率27.7%，單核細胞比率11.4%，血小板計數(shù)82×109/L。血沉23 mm/h。凝血酶原時間14.50 s，活化部分凝血酶時間40.10 s，凝血酶時間17.70 s，纖維蛋白原2.66 g/L，抗凝血酶Ⅲ59.0%,D-二聚體20.00 mg/L，血管性血友病因子198.0%。C-反應(yīng)蛋白75.30 mg/L。鐵蛋白228.50 ng/ml，降鈣素原0.36 ng/ml，柯薩奇病毒陽性，單純皰疹病毒抗體、EB病毒抗體陰性，血培養(yǎng)陰性，免疫球蛋白G(Ig G)13.20 g/L,Ig A 2.84 g/L,IgM 2.61 g/L。免疫固定電泳、自身抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陰性。糖類抗原125(CA125)32.01 U/ml，生化檢查提示白蛋白30.4 g/L，球蛋白28.5 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶15 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38 U/L，乳酸脫氫酶645 U/L。Coombs"陰性。腹部增強CT示脾臟增大，增強后脾內(nèi)見片狀、楔形低密度影，尖向脾門。提示脾腫大、脾臟多發(fā)梗死灶。肝門部、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大。PET-CT示:(1)脾大伴氟代脫氧葡萄糖(FDG)代謝異常增高，雙側(cè)頜下、胸鎖乳突區(qū)內(nèi)側(cè)、鎖骨區(qū)、縱隔內(nèi)、雙側(cè)內(nèi)乳、雙側(cè)腋窩、肝腎間隙、肝門區(qū)、腹膜后胰腺周圍、脾門區(qū)、腹主動脈旁、髂總血管分叉處、盆腔兩側(cè)、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)及腹盆腔腹膜增厚伴多發(fā)結(jié)節(jié)形成，PET示FDG代謝異常增高，淋巴瘤不除外。(2)脾(外側(cè)包膜下)多發(fā)低密度影伴FDG代謝減低，考慮為脾多發(fā)梗塞灶(見圖1)。骨髓象:有核細胞增生活躍，粒系44%，紅系38%，巨核細胞44個。骨髓活檢:少量骨髓組織，淋巴細胞多見。染色體:46,xx。于2018-05-23行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，病理活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)可見，濾泡增大變形，濾泡間區(qū)淋巴細胞增生，竇內(nèi)見炎細胞浸潤(見圖2)。免疫組化(I20181655):淋巴細胞LCA(+);濾泡內(nèi)細胞CD20(+)、Pax-5(+)、CD10(+)、Bc-6(灶區(qū)+)、Ki67(約80%+);濾泡間區(qū)CD3(+)、CD43(+)、Ki67(約30%+);套區(qū)細胞BcL-2(+);濾泡樹突細胞CD21(+)、CD23(+)。病理診斷:淋巴結(jié)慢性炎。遂于2018-06-05又行脾切除術(shù)，病理活檢示脾臟結(jié)構(gòu)消失，見大片異型彌散分布的圓形、卵圓形瘤細胞，細胞大小、形態(tài)稍不一致，并見多灶結(jié)節(jié)形成，灶區(qū)見梗死(見圖3)。脾門處3枚淋巴結(jié)均見腫瘤累及。免疫組化(I20181818):瘤細胞CD45(+)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD43(+)、CD10(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、CD21(+)、CD23(+)、Ki67(約40%+);CD3(T細胞+)，CD5(T細胞+)，Cyclin D1(-)。原位雜交(Y2018080):EBER×2(-)。病理診斷:FL2級，濾泡為主型�；颊咴\斷為FL(Ⅲ期B組，F(xiàn)LIPI-1高危)，予依諾肝素鈉注射液4000 AXa IU qd持續(xù)2周及華法林2.5 mg qd抗凝治療，因患者體質(zhì)弱，予3次減量R-CVP(美羅華500 mg d0,CTX 750 mg d1,VDS 4 mg d1，強的松60 mg d1-5)化療，患者因經(jīng)費困難，予以復(fù)查淋巴結(jié)B超，提示獲得部分緩解，患者未能繼續(xù)化療，2019-05疾病進展，2019-06去世。圖2 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)蘇木精-伊紅染色照片(×100)
脾臟組織蘇木精-伊紅染色照片(×100)
【參考文獻】：
期刊論文
[1]濾泡型淋巴瘤患者臨床特征及預(yù)后因素分析[J]. 段曉暉,王健紅,郝彩霞,劉祥祥,魯英娟,唐海龍,張濤,顧宏濤,白慶咸,楊嵐,董寶俠,高廣勛,梁蓉. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué). 2018(23)
[2]肝脾T細胞淋巴瘤伴脾梗死的18F-FDG PET-CT表現(xiàn)1例[J]. 康磊,付占立,范巖,張建華,王榮福. 中國腫瘤臨床. 2018(17)
[3]肺炎支原體肺炎合并脾梗死一例[J]. 求偉玲,王穎碩,陳志敏. 中華兒科雜志. 2017 (09)
[4]老年心房顫動并發(fā)脾梗死誤診為腸梗阻1例[J]. 魏偉榮,雷夢覺,涂燕平,龔愛斌,王凌玲. 實用老年醫(yī)學(xué). 2014(03)
[5]脾梗死誤診為急性心肌梗死[J]. 李秀芹,郝軍強,王建軍,譚學(xué)軍. 臨床誤診誤治. 2007(08)
[6]脾梗死的基礎(chǔ)解剖與臨床研究[J]. 夏紹友,李榮,李晨,侯文宇,王春喜,寧寧. 中華肝膽外科雜志. 2013 (10)
本文編號：3275002
【文章來源】：中國臨床新醫(yī)學(xué). 2020,13(03)
【文章頁數(shù)】：3 頁
【部分圖文】：
右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)蘇木精-伊紅染色照片(×100)
患者，女，67歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴左上腹痛、腹脹半月”于2018-05-12入院。體檢:體溫39.0℃，神清，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，雙側(cè)腹股溝捫及腫大的淋巴結(jié)，最大直徑約3 cm，質(zhì)硬，無壓痛，心肺聽診無特殊，脾肋下8 cm，質(zhì)硬，壓痛明顯。實驗室檢查，血常規(guī):血紅蛋白79 g/L，白細胞計數(shù)3.32×109/L，中性粒細胞比率60.3%，淋巴細胞比率27.7%，單核細胞比率11.4%，血小板計數(shù)82×109/L。血沉23 mm/h。凝血酶原時間14.50 s，活化部分凝血酶時間40.10 s，凝血酶時間17.70 s，纖維蛋白原2.66 g/L，抗凝血酶Ⅲ59.0%,D-二聚體20.00 mg/L，血管性血友病因子198.0%。C-反應(yīng)蛋白75.30 mg/L。鐵蛋白228.50 ng/ml，降鈣素原0.36 ng/ml，柯薩奇病毒陽性，單純皰疹病毒抗體、EB病毒抗體陰性，血培養(yǎng)陰性，免疫球蛋白G(Ig G)13.20 g/L,Ig A 2.84 g/L,IgM 2.61 g/L。免疫固定電泳、自身抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陰性。糖類抗原125(CA125)32.01 U/ml，生化檢查提示白蛋白30.4 g/L，球蛋白28.5 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶15 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38 U/L，乳酸脫氫酶645 U/L。Coombs"陰性。腹部增強CT示脾臟增大，增強后脾內(nèi)見片狀、楔形低密度影，尖向脾門。提示脾腫大、脾臟多發(fā)梗死灶。肝門部、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大。PET-CT示:(1)脾大伴氟代脫氧葡萄糖(FDG)代謝異常增高，雙側(cè)頜下、胸鎖乳突區(qū)內(nèi)側(cè)、鎖骨區(qū)、縱隔內(nèi)、雙側(cè)內(nèi)乳、雙側(cè)腋窩、肝腎間隙、肝門區(qū)、腹膜后胰腺周圍、脾門區(qū)、腹主動脈旁、髂總血管分叉處、盆腔兩側(cè)、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)及腹盆腔腹膜增厚伴多發(fā)結(jié)節(jié)形成，PET示FDG代謝異常增高，淋巴瘤不除外。(2)脾(外側(cè)包膜下)多發(fā)低密度影伴FDG代謝減低，考慮為脾多發(fā)梗塞灶(見圖1)。骨髓象:有核細胞增生活躍，粒系44%，紅系38%，巨核細胞44個。骨髓活檢:少量骨髓組織，淋巴細胞多見。染色體:46,xx。于2018-05-23行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，病理活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)可見，濾泡增大變形，濾泡間區(qū)淋巴細胞增生，竇內(nèi)見炎細胞浸潤(見圖2)。免疫組化(I20181655):淋巴細胞LCA(+);濾泡內(nèi)細胞CD20(+)、Pax-5(+)、CD10(+)、Bc-6(灶區(qū)+)、Ki67(約80%+);濾泡間區(qū)CD3(+)、CD43(+)、Ki67(約30%+);套區(qū)細胞BcL-2(+);濾泡樹突細胞CD21(+)、CD23(+)。病理診斷:淋巴結(jié)慢性炎。遂于2018-06-05又行脾切除術(shù)，病理活檢示脾臟結(jié)構(gòu)消失，見大片異型彌散分布的圓形、卵圓形瘤細胞，細胞大小、形態(tài)稍不一致，并見多灶結(jié)節(jié)形成，灶區(qū)見梗死(見圖3)。脾門處3枚淋巴結(jié)均見腫瘤累及。免疫組化(I20181818):瘤細胞CD45(+)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD43(+)、CD10(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、CD21(+)、CD23(+)、Ki67(約40%+);CD3(T細胞+)，CD5(T細胞+)，Cyclin D1(-)。原位雜交(Y2018080):EBER×2(-)。病理診斷:FL2級，濾泡為主型�；颊咴\斷為FL(Ⅲ期B組，F(xiàn)LIPI-1高危)，予依諾肝素鈉注射液4000 AXa IU qd持續(xù)2周及華法林2.5 mg qd抗凝治療，因患者體質(zhì)弱，予3次減量R-CVP(美羅華500 mg d0,CTX 750 mg d1,VDS 4 mg d1，強的松60 mg d1-5)化療，患者因經(jīng)費困難，予以復(fù)查淋巴結(jié)B超，提示獲得部分緩解，患者未能繼續(xù)化療，2019-05疾病進展，2019-06去世。圖2 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)蘇木精-伊紅染色照片(×100)
脾臟組織蘇木精-伊紅染色照片(×100)
【參考文獻】：
期刊論文
[1]濾泡型淋巴瘤患者臨床特征及預(yù)后因素分析[J]. 段曉暉,王健紅,郝彩霞,劉祥祥,魯英娟,唐海龍,張濤,顧宏濤,白慶咸,楊嵐,董寶俠,高廣勛,梁蓉. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué). 2018(23)
[2]肝脾T細胞淋巴瘤伴脾梗死的18F-FDG PET-CT表現(xiàn)1例[J]. 康磊,付占立,范巖,張建華,王榮福. 中國腫瘤臨床. 2018(17)
[3]肺炎支原體肺炎合并脾梗死一例[J]. 求偉玲,王穎碩,陳志敏. 中華兒科雜志. 2017 (09)
[4]老年心房顫動并發(fā)脾梗死誤診為腸梗阻1例[J]. 魏偉榮,雷夢覺,涂燕平,龔愛斌,王凌玲. 實用老年醫(yī)學(xué). 2014(03)
[5]脾梗死誤診為急性心肌梗死[J]. 李秀芹,郝軍強,王建軍,譚學(xué)軍. 臨床誤診誤治. 2007(08)
[6]脾梗死的基礎(chǔ)解剖與臨床研究[J]. 夏紹友,李榮,李晨,侯文宇,王春喜,寧寧. 中華肝膽外科雜志. 2013 (10)
本文編號：3275002
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