本文關(guān)鍵詞：基線白細(xì)胞介素-6水平對慢性心力衰竭病人病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的作用分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討炎癥因子中的白細(xì)胞介素-6(interleukin-6、IL-6)在慢性心力衰竭(chronic heart failure、CHF)危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估中的價(jià)值,為慢性心力衰竭的診斷、預(yù)后及治療領(lǐng)域提供新的依據(jù)。資料與方法:1、一般資料:在住院醫(yī)治的病人中,選擇美國紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association、NYHA)分級為Ⅱ-Ⅳ級、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions、LVEF)小于40%的慢性心力衰竭的病例70例,其中男性病人58例,女性病人12例,平均年齡為(61±12)歲,年齡范圍為(29-82)歲。2、相關(guān)檢驗(yàn)及檢查:慢性心功能不全的患者住院后均予以血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能、腎功能的檢查,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖、心臟超聲、胸片等相關(guān)檢查,并標(biāo)測B-型尿鈉肽和白細(xì)胞介素-6的水平。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,對于滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,對于不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料,采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距的形式表示。首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),經(jīng)檢驗(yàn),各指標(biāo)變量中,基線LVEF(Z=1.169 P=0.130)、治療早期LVEF(Z=0.731 P=0.659)、治療晚期LVEF(Z=0.566 P=0.905)、基線左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter、EDD)(Z=0.889 P=0.408)、治療早期EDD(Z=1.076 P=0.197)、治療晚期EDD(Z=1.084 P=0.190)滿足正態(tài)分布,其他指標(biāo)變量均為偏態(tài)分布。基線IL-6平均水平1.37(0.43,2.69),基線NYHA平均水平3.00(2.00,3.00),基線LVEF平均水平(22.62±8.27),基線B-型尿鈉肽(brain natriuretic peptide、BNP)平均水平159.00(69.70,401.00),基線EDD平均水平(6.67±0.74);治療早期IL-6平均水平1.21(0.34,2.20),治療早期NYHA平均水平2.00(2.00,3.00),治療早期LVEF平均水平(28.58±10.20),治療早期BNP平均水平122.00(53.28,321.25),治療早期EDD平均水平(6.30±0.96);治療晚期IL-6平均水平0.86(0.40,2.40),治療晚期NYHA平均水平2.00(1.00,2.00),治療晚期LVEF平均水平年(35.27±14.00),治療晚期BNP平均水平97.10(46.55,221.00),治療晚期EDD平均水平(6.19±0.98)。兩變量間的相關(guān)性分析遵循如下原則:對于滿足雙正態(tài)分布的變量,應(yīng)用直線相關(guān)分析,對于不滿足雙正態(tài)分布的兩變量,應(yīng)用spearman秩相關(guān)分析。白細(xì)胞介素-6≤1.34pg/ml組(n=34)和白細(xì)胞介素-61.34pg/ml組(n=34)之間的臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。兩組之間的其他數(shù)據(jù)的比較,遵循如下規(guī)律:假如待比較的兩組數(shù)據(jù)都符合正態(tài)分布,比較方法采用獨(dú)立T檢驗(yàn),其中有一個(gè)待比較數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布或者兩個(gè)待比較數(shù)據(jù)都不符合正態(tài)分布,比較方法采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P值小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、基線IL-6與基線NYHA分級、LVEF、BNP、EDD的相關(guān)性分析。基線IL-6與基線NYHA分級呈顯著正相關(guān)(r=0.454,P0.01),基線IL-6與基線LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.530,P0.01),基線IL-6與基線BNP呈顯著正相關(guān)(r=0.502,P0.01),基線IL-6與基線EDD呈顯著正相關(guān)(r=0.378,P0.01)。2、基線白細(xì)胞介素-6水平、心功能與經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療4周后(治療早期)和16-48周后(治療晚期)白細(xì)胞介素-6水平、心功能的相關(guān)性分析。比較治療前(基線)、治療早期(4周)、治療晚期(16-48周)白細(xì)胞介素-6及心功能的變化情況。檢測結(jié)果顯示,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療后,患者心功能明顯改善(P0.01),白細(xì)胞介素-6變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.880)。3、基線白細(xì)胞介素-6水平在輕度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ級)組和中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ級)組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。白細(xì)胞介素-6水平在輕度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ級)、中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ級)兩組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。由于中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ級)組的平均秩次41.56大于輕度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ級)組的平均秩次22.36。故中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ級)組的白細(xì)胞介素-6水平大于輕度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ級)組。4、不同病因引起的心力衰竭中的白細(xì)胞介素-6水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較各種病因(擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病和其他疾病)引起的心力衰竭患者中血清白細(xì)胞介素-6的水平。數(shù)據(jù)檢測結(jié)果表明,各組間差異不顯著(P=0.835),故不同病因引起的心力衰竭中的白細(xì)胞介素-6的水平無差異。5、基線IL-6水平對心力衰竭病人預(yù)后的影響。以IL-6水平的中值1.34pg/ml為分界點(diǎn),將其分為IL-6≤1.34pg/ml組(n=34)和IL-61.34pg/ml組(n=34),比較兩組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率的差異時(shí)我們得出,Pearson卡方值為5.100,P=0.025,兩組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,IL-61.34pg/ml組(20.59%)要比IL-6≤1.34pg/ml組(2.94%)臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率高。結(jié)論:1、不同病因引起的心力衰竭中白細(xì)胞介素-6的水平無差異。2、病人白細(xì)胞介素-6水平升高提示左心功能差,表現(xiàn)為NYHA分級增高,LVEF值下降,BNP升高,左室舒張末容積增大。3、慢性心力衰竭病人經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療后,心功能明顯改善,白細(xì)胞介素-6的水平無差異。4、白細(xì)胞介素-6水平高值組較低值組的心力衰竭病人臨床終點(diǎn)發(fā)生率高。5、基線白細(xì)胞介素-6水平可以作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)志物。
【關(guān)鍵詞】：慢性心力衰竭 白細(xì)胞介素-6 紐約心功能分級 左室射血分?jǐn)?shù) B-型尿鈉肽 左室舒張末內(nèi)徑
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 前言14-16
• 第2章 緒論16-21
• 2.1 白細(xì)胞介素-6 的來源16-17
• 2.2 白細(xì)胞介素-6 的生物學(xué)功能17-18
• 2.3 白細(xì)胞介素-6 在心力衰竭中的變化及作用機(jī)制18-19
• 2.3.1 白細(xì)胞介素-6 在心力衰竭中的變化18
• 2.3.2 白細(xì)胞介素-6 在心力衰竭中作用機(jī)制18-19
• 2.4 結(jié)語19-21
• 第3章 資料與方法21-25
• 3.1 研究對象21-22
• 3.1.1 入選病例21
• 3.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.1.4 觀察參數(shù)21-22
• 3.2 研究方法22-25
• 3.2.1 一般資料的采集22
• 3.2.2 白細(xì)胞介素-6 及BNP的測定22-23
• 3.2.3 心臟超聲心動圖的檢查及心功能的判定23
• 3.2.4 心功能分級23
• 3.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理23-25
• 第4章 結(jié)果25-31
• 4.1 測得的各指標(biāo)結(jié)果的描述25-27
• 4.2 統(tǒng)計(jì)分析27-31
• 4.2.1 基線白細(xì)胞介素-6 與基線NYHA、LVEF、BNP、EDD的相關(guān)性分析27-28
• 4.2.2 基線白細(xì)胞介素-6 水平、心功能與經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 4 周后（治療早期和 16-48 周后（治療晚期）白細(xì)胞介素-6 水平、心功能的相關(guān)性分析28
• 4.2.3 基線白細(xì)胞介素-6 水平在輕度心功能衰竭（NYHA 心功能Ⅱ級）組和中重度心功能衰竭（NYHA 心功能Ⅲ、Ⅳ級）組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析28-29
• 4.2.4 各疾病組成之間白細(xì)胞介素-6 水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析29
• 4.2.5 白細(xì)胞介素-6 水平對心力衰竭病人預(yù)后的影響29-31
• 第5章 討論31-34
• 第6章 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 導(dǎo)師及作者簡介40-41
• 致謝41

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7 李素，

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