發(fā)布時(shí)間：2021-06-07 11:20

　　目的探討兒童上臂型植入式給藥裝置（TIAP）植入技術(shù)應(yīng)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 2018年4月—2018年12月期間診治的6例白血病患兒接受上臂植入TIAP,男女各3例,年齡6歲～13歲。采用超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺置管技術(shù)于上臂植入TIAP。結(jié)果 6例患兒均成功植入上臂TIAP,未發(fā)生氣胸、血胸、誤穿動(dòng)脈、心血管問(wèn)題等并發(fā)癥。結(jié)論超聲導(dǎo)引下上臂型TIAP植入技術(shù)在兒童臨床應(yīng)用中安全有效,創(chuàng)傷小,可作為兒童化療的一個(gè)輸液通路選擇。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志. 2020,25(02)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

穿刺點(diǎn)、皮下隧道、港體埋放標(biāo)識(shí)

兒童上臂型TIAP植入中穿刺成功是關(guān)鍵。在進(jìn)行經(jīng)皮靜脈穿刺時(shí)，需要在超聲下評(píng)估，選擇出最佳穿刺點(diǎn)。通過(guò)超聲了解手臂上靜脈解剖情況(貴要靜脈、肱靜脈位置，靜脈變異及靜脈瓣情況)，肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)的位置(圖2)，選擇最佳穿刺靶靜脈。貴要靜脈先進(jìn)入上臂中部，與正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈距離較遠(yuǎn)，誤穿動(dòng)脈及損傷正中神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，貴要靜脈常為首選穿刺靜脈。關(guān)于穿刺靶靜脈選擇上，有報(bào)道提出在血管直徑為≥3mm的情況下，85%～92%的情況下可選擇貴要靜脈作為上臂TIAP入路的靶靜脈，當(dāng)貴要靜脈直徑<3mm或小于肱靜脈直徑時(shí)，肱靜脈為第二靶靜脈選擇[6]。選擇貴要靜脈作為靶靜脈，穿刺點(diǎn)的選擇本文采用了最佳位置選擇法(ZIM)。ZIM法最早由Dawson[6]提出，將上臂劃分成三個(gè)區(qū)，由紅、綠、黃顏色區(qū)域組成(圖3)，介紹了與每個(gè)顏色區(qū)域穿刺相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出了PICC手術(shù)的理想置入位置，降低置管后并發(fā)癥。上臂TIAP穿刺置管路徑與PICC相同，依據(jù)ZIM選擇穿刺點(diǎn)可降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)能避免穿刺點(diǎn)太低、港座埋置時(shí)離肘部太近導(dǎo)致港座囊袋切口張力過(guò)大不易愈合。參考ZIM顏色圖，本文6例患兒在超聲引導(dǎo)下均一次穿刺成功。圖3 最佳位置選擇法(ZIM)

圖2 超聲下評(píng)估血管直徑、神經(jīng)位置《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中輸液港的維護(hù)要求:輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水的濃度:100U/m L[7]。在一項(xiàng)多中心的臨床實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)14家醫(yī)院的患者對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)肝素生理鹽水封管和生理鹽水封管液對(duì)維持輸液港的通暢效果是一致的，但鑒于兒童依從性低，活動(dòng)度大，對(duì)疼痛及疾病的自我控制力較差[8]。本文6例上臂輸液港輸液治療結(jié)束后給予20mL的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，再用100U/m L的肝素稀釋液3～5mL進(jìn)行正壓封管。隨訪期間6例患兒出現(xiàn)堵管2例，經(jīng)過(guò)用5000U/m L的尿激酶負(fù)壓技術(shù)通管后導(dǎo)管功能恢復(fù)正常。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[3]上臂植入式輸液港與中央靜脈植入式輸液港的應(yīng)用比較[J]. 吳勝菊,全小明,趙文韜,林潔芬,曾韶鳳,李小燕.  護(hù)理學(xué)報(bào). 2014(12)
[4]靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].   中國(guó)護(hù)理管理. 2014(01)
[5]兩種不同封管方法對(duì)植入式靜脈輸液港再通效果的研究[J]. 焦俊琴,王建新,謝艷麗,蘇金娜.  護(hù)士進(jìn)修雜志. 2012(17)
[6]植入式靜脈輸液港在白血病患兒應(yīng)用中的護(hù)理[J]. 李瑩芬.  中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志. 2011(01)



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