本文關(guān)鍵詞：肺動脈高壓的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：了解成人先天性心臟病(CHD)合并Eisenmenger綜合征患者的臨床特征。 方法：自2007年5月至2013年12月,在全國31個臨床中心入選經(jīng)超聲心動圖和右心導(dǎo)管檢查確診的成人左向右分流CHD合并Eisenmenger綜合征患者,收集所有患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)等人口學(xué)數(shù)據(jù),癥狀、體征、世界衛(wèi)生組織肺動脈高壓功能分級(World Health Organization functional class, WHO-FC)、6分鐘步行距離(6minutes walk distance,6MWD)等臨床指標(biāo)以及血流動力學(xué)指標(biāo)。分析CHD合并Eisenmenger綜合征患者的人口學(xué)、臨床和血流動力學(xué)特征。 結(jié)果：共納入285例CHD合并Eisenmenger綜合征患者,其中房間隔缺損103例(36.1%),室間隔缺損123例(43.2%),動脈導(dǎo)管未閉59例(20.7%)；男85例(29.8%),女200例(70.2%),男女比例為1：2.35�；颊咂骄挲g為(30.4±10.9)歲,平均BMI為(19.7±3.2)kg/m2。WHO肺動脈高壓分級以Ⅰ—Ⅱ級為主(193例,67.7%),Ⅲ—Ⅳ級的患者僅占32.3%(92例)；6分鐘步行距離(372±68)米,其中小于300米的患者僅占13.7%。173例(60.7%)患者心電圖表現(xiàn)出右室肥厚,出現(xiàn)暈厥的患者共17例,僅占總數(shù)的6.0%。所有CHD合并Eisenmenger綜合征患者的右房平均壓為(8.8±5.4) mm Hg,肺動脈平均壓為(73.8±20.3)mm Hg、心指數(shù)為(3.6±2.0)L/min/m2、肺血管阻力為(1429±897)dyn·s·cm-5、混合靜脈血氧飽和度為(67.5±8.0)%。其中心指數(shù)小于2.0L/min/m2的患者為42例,占總數(shù)的14.7%；右房平均壓高于15mm Hg的患者為23例,占總數(shù)的8.1%。結(jié)論：CHD合并Eisenmenger綜合征患者以中青年女性多見,室間隔缺損患者所占比例最高。CHD合并Eisenmenger綜合征患者肺血管壓力和肺血管阻力升高程度與心功能減退、運動耐量下降不呈平行關(guān)系。 目的：檢測新型炎癥標(biāo)記物YKL-40在特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)、先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓(CHD-PAH)和結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓(CTD-PAH)患者外周血中的水平,并探討YKL-40水平與這三種肺動脈高壓病情程度的相關(guān)性。 方法：入選2010年10月至2012年10月入住阜外心血管病醫(yī)院經(jīng)臨床全面篩查和右心導(dǎo)管檢查確診為IPAH、CHD-PAH及CTD-PAH患者,同時入選54名健康人作為對照。記錄各種類型肺動脈高壓患者血流動力學(xué)指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)、常規(guī)生化檢查指標(biāo)等數(shù)據(jù),檢測入選人群的外周血血漿YKL-40水平,比較三種不同類型肺動脈高壓患者的YKL-40水平,并將YKL-40與上述各指標(biāo)進行相關(guān)性分析。結(jié)果：共納入86名IPAH患者、15名CHD-PAH患者、17名CTD-PAH患者和54名對照組健康人。三組肺動脈高壓患者的基線血漿YKL-40水平(中位數(shù)[四分位間距])分別為：IPAH:23.75(16.03-39.69)ng/mL,CHD-PAH:22.21(20.14-38.13)ng/mL, CTD:36.27(21.35-70.45)ng/mL,均高于健康對照組的血漿YKL-40水平(16.58[14.20—19.64]ng/mL)(P均小于0.05)。 在IPAH患者中,YKL-40與年齡呈正相關(guān)(r=0.409,P0.001)。在評價病情嚴(yán)重程度方面,血漿YKL-40水平與IPAH患者的心指數(shù)(r=-0.252,P=0.019)、心輸出量(r=-0.276,P=0.010)以及LogNT-proBNP(r=0.248,P=0.021)相關(guān)；CHD-PAH患者中,YKL-40與WHO肺動脈高壓功能分級呈正相關(guān)(r=0.548,P=0.035)； CTD-PAH患者中,YKL-40與右心房平均壓(r=0.610,P=0.009)、LogNT-proBNP(r=0.570,P=0.017)均呈正相關(guān)。 結(jié)論：YKL-40與IPAH、CTD-PAH患者的血流動力學(xué)指標(biāo)密切相關(guān),與CHD-PAH患者的肺動脈高壓功能分級相關(guān),可能可用于評估肺動脈高壓患者的病情嚴(yán)重程度。YKL-40是否能預(yù)測患者預(yù)后有待于進一步的隨訪研究。 目的：在前瞻性隊列研究中,探討新型炎癥因子YKL-40的血漿水平與特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)患者預(yù)后的關(guān)系。 方法：自2010年10月至2012年12月,入選在阜外心血管病醫(yī)院確診為IPAH的患者,且排除合并其他疾病的患者。入選54名年齡和性別相匹配的健康人作為對照。采集IPAH患者和健康對照志愿者的血漿,檢測YKL-40水平；記錄患者血流動力學(xué)、心臟超聲檢查、常規(guī)實驗室檢查等基線數(shù)據(jù)。對患者進行隨訪,隨訪終點為臨床惡化和全因死亡。對基線資料進行相關(guān)性分析及分組探討,對隨訪結(jié)果繪制受試者工作曲線(ROC)并作生存分析及Cox回歸分析。 結(jié)果：該研究共納入82例IPAH患者,男性18例,女性64例,男女比例1：3.56,平均年齡(31.7±9.1)歲。入選健康對照54例,男性18例,女性36例,平均年齡(29.8±7.0)歲。IPAH患者基線血漿YKL-40水平明顯較健康對照組升高(中位數(shù),四分位間距；IPAH:24.90,17.68-39.78ng/mL;健康對照組：16.58,14.20-19.64ng/mL; P0.001).相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血漿YKL-40水平與年齡(r=0.354,P=0.001)、N末端B型利鈉肽原(NT-ProBNP)呈正相關(guān)(r=0.263,P=0.017),而與心指數(shù)負(fù)相關(guān)(r=-0.244,P=0.027)。隨訪578天后,ROC曲線表明YKL-40預(yù)測臨床惡化和全因死亡的能力強于其他的生物標(biāo)記物,且與REVEAL風(fēng)險評分的預(yù)測能力相近；以24.5ng/mL作為界值預(yù)測患者臨床惡化的敏感性為82.6%,特異性為61%；預(yù)測死亡的敏感性為90.0%,特異性為54.2%(P均小于0.05)。分組比較發(fā)現(xiàn),YKL-405≥24.5ng/mL患者心指數(shù)更低,肺血管阻力、血NT-proBNP和尿酸水平更高,病情更重。生存分析發(fā)現(xiàn),YKL-40≥24.5ng/mL患者較YKL-4024.5ng/mL患者臨床惡化事件更多,死亡率更高。多因素COX回歸顯示,YKL-40和右房平均壓均可獨立預(yù)測患者的臨床惡化。在校正潛在混雜因素后,YKL-40仍與臨床惡化和死亡獨立相關(guān)。 結(jié)論：血漿YKL-40水平在IPAH患者中明顯升高,且可以獨立預(yù)測患者的臨床惡化事件和全因死亡。同時,YKL-40可增加右房平均壓和REVEAL風(fēng)險評分的預(yù)后評估價值,具有較好的臨床價值。
【關(guān)鍵詞】：心臟缺損 先天性 Eisenmenger綜合征 肺動脈高壓 疾病特征 YKL-40 肺動脈高壓 先天性心臟病 結(jié)締組織病 血流動力學(xué) YKL-40 特發(fā)性肺動脈高壓 預(yù)后 生存分析
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R544.1;R541.1
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 第一部分 中文摘要5-6
• 第一部分 英文摘要6-8
• 第二部分 中文摘要8-9
• 第二部分 英文摘要9-11
• 第三部分 中文摘要11-12
• 第三部分 英文摘要12-13
• 第一部分 成人先天性心臟病合并Eisenmenger綜合征患者的臨床特征分析13-25
• 前言13
• 對象與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-21
• 結(jié)論21
• 本研究的不足之處21-22
• 參考文獻22-25
• 第二部分 YKL-40與不同類型動脈型肺動脈高壓病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析25-39
• 背景25-26
• 對象與方法26-27
• 結(jié)果27-32
• 討論32-33
• 結(jié)論33-34
• 該部分研究的不足之處34-35
• 參考文獻35-39
• 第三部分 YKL-40與特發(fā)性肺動脈高壓患者預(yù)后的關(guān)系39-60
• 前言39
• 對象與方法39-43
• 結(jié)果43-52
• 討論52-55
• 結(jié)論55
• 該部分研究的不足之處55-56
• 參考文獻56-60
• 綜述160-77
• 參考文獻69-77
• 個人簡歷77-78
• 在校期間發(fā)表論文和參加學(xué)術(shù)活動78-79
• 致謝79-80

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馬桂琴,吳明昌,何建平,金蘭中,李國敏;新生兒先天性心臟病385例彩色多普勒超聲診斷及其臨床意義[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2001年02期

2 陳果;何建國;柳志紅;顧晴;倪新海;熊長明;;不同類型肺動脈高壓患者臨床特征和血流動力學(xué)的比較分析[J];中國循環(huán)雜志;2013年04期

  本文關(guān)鍵詞：肺動脈高壓的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：318871