發(fā)布時間：2017-04-17 19:09

  本文關(guān)鍵詞：CRT術(shù)后不同頻率右房起搏最適AV間期的變化及對左心功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的最終歸宿,其住院率、死亡率均較高。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和/或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑及利尿劑聯(lián)合治療可以降低慢性心衰患者的死亡率,但藥物治療有其局限性,尤其是對于紐約心功能分級(New York Heart Association,NYHA)為Ⅲ或Ⅳ級的心衰患者癥狀改善作用有限。心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)的出現(xiàn),成為慢性心衰患者非藥物治療領(lǐng)域的重要進展,其有效改善了房室間、室間的收縮不同步性,從而改善了心衰患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。目前基于大量關(guān)于CRT療效評價的研究,CRT術(shù)后均將其裝置設(shè)置為VDD模式,即心房感知、雙室起搏模式,這從機理上更接近于生理性起搏,無論何種優(yōu)化方式此種模式均作為首選模式。但是,一部分心力衰竭患者同時合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征,或者因β受體阻滯劑優(yōu)化藥物方案的使用,竇性心律偏慢而需要心房起搏,因而不能應(yīng)用心房感知模式,這些心衰患者,CRT裝置植入后多設(shè)置多為DDD模式,即右房、雙室起搏模式。為使CRT裝置對患者達到最優(yōu)效果,術(shù)后進行優(yōu)化參數(shù)設(shè)置是必不可少的。不管術(shù)后何種模式,左右室間期及房室(atrioventricular,AV)間期的設(shè)置均是重要的,左右室間期的優(yōu)化設(shè)置可以增加左右心室之間收縮的同步性及運動的協(xié)調(diào)性,從而改善心功能,AV間期的優(yōu)化設(shè)置可以改善心房及心室運動的協(xié)調(diào)性,包括右房右室及左房左室,保證心室最佳的舒張期充盈及心房在舒張晚期的有效射血,從而改善心功能。超聲優(yōu)化是目前CRT術(shù)后較為公認和常用的優(yōu)化方法。目前關(guān)于右房起搏下最適AV間期的設(shè)置及對心衰患者血流動力學(xué)的影響的臨床研究觀點不一。本研究旨在觀察超聲檢測CRT術(shù)后不同頻率右房起搏最適AV間期的變化及對心功能的影響。希望為CRT術(shù)后心衰患者采用右房起搏模式時AV間期的設(shè)置提供參考,更好的提高CRT療效。方法:研究對象為自2014年12月至2015年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科接受CRT-P(cardiac resynchronization therapy pacemaker)/CRT-D(cardiac resynchronization therapy with implantable cardioversion defibrillator)治療的心衰患者15例,其中男性9例,女性6例。符合下列臨床標準:(1)臨床診斷為擴張型心肌病或缺血性心肌病;(2)NYHA分級為Ⅲ級或Ⅳ級患者;(3)左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤35%;(4)QRS波群時限≥120ms;(5)左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)≥55mm;(6)竇性心律。其中缺血性心肌病1例,擴張型心肌病14例,該入選患者NYHA分級均在Ⅲ-Ⅳ級,QRS波群時限178.2±28.0ms,LVEDD74.1±6.1mm,LVEF28.9±6.1%,均符合CRT植入的Ⅰ類指征。入選患者均于植入術(shù)后7-10天進行超聲優(yōu)化,測定不同的AV間期時二尖瓣前向血流速度時間積分(mitral velocity time integral,MVTI)、主動脈瓣前向血流速度時間積分(aortic velocity time integral,AVTI)、QRS波群時限及左室應(yīng)變,尋找并設(shè)置最適AV間期,本研究將獲得最大的AVTI所對應(yīng)的AV間期定義為最適的AV間期。具體優(yōu)化步驟:竇性心律時最適AV間期的確定:(1)患者安靜休息10-20分鐘,程控起搏基本頻率小于自身心率;(2)AV間期從自身PR間期的85%開始;(3)每次遞減20ms;(4)要求E/A分離,無融合,A波無切尾;(5)同時測定MVTI、AVTI、QRS波群時限及左室應(yīng)變值;(6)根據(jù)上述測定值確定最適AV間期。右房不同頻率起搏時最適起搏AV間期的確定:(1)程控基本頻率高于自身心率10次/分;(2)AV間期從自身PR間期的85%開始;(3)每次遞減20ms;(4)要求E、A峰分離,無融合,A波無切尾;(5)在每一個AV間期時測定MVTI、AVTI、QRS波群時限及左室應(yīng)變值。(6)根據(jù)上述測定值確定最適AV間期;(7)程控基本頻率高于自身心率20次/分,重復(fù)上述過程進行測量。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析,計量資料服從正態(tài)分布時用均數(shù)±標準差(喁±s)表示,非正態(tài)分布時采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示,即(M±QR),符合正態(tài)性及方差齊的數(shù)據(jù)應(yīng)用區(qū)組方差分析、重復(fù)測量方差分析,不符合正態(tài)分布,則應(yīng)用符號秩和檢驗。P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1竇性心律及不同頻率右房起搏時最適AV間期的比較:1.1竇性心律與右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組最適AV間期的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2竇性心律與右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組最大AVTI間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2相同AV間期時竇性心律及不同頻率右房起搏時左室功能指標的比較:2.1MVTI:相同AV間期時竇性心律、右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),竇性心律組優(yōu)于不同頻率右房起搏組。心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),心率與間期存在交互作用。2.2AVTI:相同AV間期時竇性心律、右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),竇性心律組優(yōu)于不同頻率右房起搏組。心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),心率與間期存在交互作用。2.3 QRS時限:相同AV間期時竇性心律、右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),心率與間期存在交互作用。2.4左室應(yīng)變:相同AV間期時竇性心律、右房起搏(高于自身心率10次/分)、右房起搏(高于自身心率20次/分)三組間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),心率與間期存在交互作用。結(jié)論:1不同頻率右房起搏與竇性心律相比最適AV間期無明顯變化。2相同AV間期時竇性心律二尖瓣及主動脈瓣前向血流速度時間積分優(yōu)于右房起搏時兩項指標的變化。
【關(guān)鍵詞】：心臟再同步化治療 右房起搏 慢性心力衰竭 二尖瓣前向血流速度時間積分 主動脈瓣前向血流速度時間積分 房室間期
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-18
• 附表18-21
• 討論21-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-29
• 綜述 CRT術(shù)后優(yōu)化及右房起搏對心功能的影響29-41
• 參考文獻35-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：CRT術(shù)后不同頻率右房起搏最適AV間期的變化及對左心功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：314099