本文關(guān)鍵詞：超聲心動圖評估危重癥肺動脈高壓患者右心功能的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]應(yīng)用床旁超聲心動圖無創(chuàng)性評估危重癥肺動脈高壓患者的右心功能,以探討評價右心功能的有價值的超聲指標(biāo),為危重癥患者右心功能不全的早期診斷提供依據(jù)；并研究危重癥患者預(yù)后的危險因素。[方法]于2015年3月至2016年2月,連續(xù)前瞻性收集在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)診斷為肺動脈高壓(彩色多普勒超聲診斷)的住院患者30例作為實驗組,并收集同期入住ICU且性別、年齡相匹配并除外肺動脈高壓患者33例作為對照組。根據(jù)入選患者28天死亡與否分為死亡組19例和存活組44例。全部入選患者入住ICU后獲得知情同意,完善基本信息(姓名、性別、年齡、)、生命體征(體溫、心率、呼吸、血壓)、入住ICU主要診斷、APACHE Ⅱ評分、機(jī)械通氣使用情況、7天死亡率、28天死亡率、ICU住院時間、中醫(yī)辯證分型等資料的收集。并行床旁超聲心動圖檢查,超聲測量參數(shù)包括右心房橫徑(RAT)、右心房縱徑(RAL)、右心房面積(RAA)、右心室基底段橫徑(RVDI)、右心室縱徑(RVD2)、右心室中間段橫徑(RVD3)、右心室游離壁厚度(RVFW)、右室流出道近端內(nèi)徑(RVOT-Prox-D)、右心室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑(RVOT-Distal-D)、主肺動脈內(nèi)徑(PAD)、右心室面積變化率(RVFAC)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、三尖瓣舒張期血流E峰與A峰比值(E/A)、三尖瓣E峰減速時間(DT)、右心室心肌機(jī)能指數(shù)RIMP(又稱Tei指數(shù))等,所有超聲參數(shù)測量十次取平均值。將上述結(jié)果填入調(diào)查表中,建立數(shù)據(jù)庫后用SAS8.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。[結(jié)果]1、一般資料分析：本研究共入選63例患者,根據(jù)有無肺動脈高壓分為實驗組30例和對照組33例。實驗組男性14例,女性16例,年齡32-89歲,平均74±13歲,APACHEII評分平均17.9±6.2分,機(jī)械通氣使用率63.3%,ICU住院時間平均9.5±8.3天,7天死亡率13.3%,28天死亡率30.0%；對照組33例,其中男性20例,女性13例,年齡31-88歲,平均72±13歲,APACHE Ⅱ評分平均17.4±7.4分,機(jī)械通氣使用率63.6%,ICU住院時間平均11.5±14.1天,7天死亡率21.2%,28天死亡率30.3%。根據(jù)入選患者28天死亡與否分為死亡組和存活組,死亡組19例,其中男性12例,女性7例,年齡39-89歲,平均74±14歲,APACHE Ⅱ評分平均20.4±5.7分,機(jī)械通氣使用率73.7%；存活組44例,其中男性22例,女性22例,年齡31-89歲,平均72±13歲,APACHE Ⅱ評分平均16.5±7.0分,機(jī)械通氣使用率59.1%。2、主要疾病分布：實驗組30例中膿毒癥16例(54%)、AECOPD5例(17%)、冠心病4例(13%)、腦血管病2例(7%)、糖尿病1例(3%)、心肺復(fù)蘇術(shù)后1例(3%)、其它1例(3%)；對照組33例病例中膿毒癥12例(37%)、AECOPD3例(9%)、冠心病4例(12%)、腦血管病9例(27%)、心肺復(fù)蘇術(shù)后1例(3%)、其它4例(12%)：死亡組19例中膿毒癥10例(53%)、AECOPD 1例(5%)、冠心病2例(11%)、腦血管病4例(21%)、糖尿病1例(5%)、心肺復(fù)蘇術(shù)后1例(5%)；存活組44例中膿毒癥18例(41%)、AECOPD 7例(16%)、冠心病6例(14%)、腦血管病7例(16%)、心肺復(fù)蘇術(shù)后1例(2%)、其它5例(11%)。3、超聲心動圖參數(shù)：右心腔徑大小方面實驗組右心房橫徑(RAT)及右心房面積(RAA)較對照組明顯增大(P值分別為0.002、0.001),右心室基底部橫徑(RVDl)、右心室中間部橫徑(RVD3)較對照組顯著增大(P值分別為0.000、0.000),右室游離壁厚度在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(7.2±1.5vs7.8±2.0,P=0.173),右心室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑(RVOT-Distal-D)較對照組增寬(P值為0.000),主肺動脈內(nèi)徑較對照組增寬(P值為0.000)。右心功能方面：實驗組Tei指數(shù)較對照組增大(0.48±0.23VS 0.27±0.18,P值為0.000)、實驗組三尖瓣E/A較對照組增大(1.13±0.28VS 0.99±0.17,P值為0.031)、TAPSE、RVFAC、VREF、DT在兩組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.204、0.082、0.089、0.635)。4、危重癥患者預(yù)后的危險因素的多因素邏輯回歸分析：APACHEⅡ評分是危重癥患者預(yù)后的獨立危險因素(OR=1.101,P=0.034)。5、中醫(yī)證型分布：肺氣虛證16例,占53.3%,大氣下陷證7例,占23.3%,心氣虛證4例,占13.3%,血瘀證3例,占10%。[結(jié)論]應(yīng)用床旁超聲心動圖可以定量評估危重癥肺動脈高壓患者右心結(jié)構(gòu)和功能,Tei指數(shù)、右心腔徑大小及主肺動脈內(nèi)徑有望成為危重癥肺動脈高壓患者右心功能評估的超聲指標(biāo)。APACHEII評分是危重癥患者預(yù)后的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動圖 肺動脈高壓 右心衰竭
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R540.45;R544.1
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略詞12-13
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述13-33
• 綜述一、肺動脈高壓患者右心功能評估的研究概況13-24
• 1、有創(chuàng)檢測方法13-14
• 2、無創(chuàng)檢測方法14-20
• 參考文獻(xiàn)20-24
• 綜述二、右心衰竭的中西醫(yī)認(rèn)識24-33
• 1、右心衰竭的西醫(yī)認(rèn)識24-28
• 2、右心衰竭的中醫(yī)認(rèn)識28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 前言33-35
• 第二部分 臨床研究35-53
• 臨床資料35-37
• 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)35-36
• 2、納入標(biāo)準(zhǔn)36
• 3、排除標(biāo)準(zhǔn)36
• 4、超聲心動圖檢查標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 5、統(tǒng)計方法37
• 結(jié)果37-49
• 1、一般資料分析37-41
• 2、超聲心動圖參數(shù)41-46
• 3、危重癥患者預(yù)后的危險因素的多因素邏輯回歸分析46-48
• 4、中醫(yī)證型分布48-49
• 討論49-53
• 結(jié)語53-54
• 1、不足53
• 2、展望53
• 3、結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 附錄58-59
• 致謝59-60
• 個人簡介60

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本文編號：313863