目的:評價雙臂間收縮壓差（IASBPD）聯(lián)合脈搏容積圖（PVR）衍生參數(shù)診斷鎖骨下動脈狹窄的價值。方法:回顧性連續(xù)收集2017年10月至2018年10月在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院五病區(qū)診斷為弓上動脈狹窄的住院患者的臨床資料。這些患者均先行同步四肢血壓和脈搏波測量,隨后在3～5天內(nèi)完成選擇性弓上動脈造影。以造影顯示鎖骨下動脈直徑狹窄≥50%作為診斷金標準,運用ROC曲線計算IASBPD、PVR的脈搏波上行時間（UT）和脈搏波上行時間占比（UTCC）診斷鎖骨下動脈狹窄的最佳切點,并分析IASBPD聯(lián)合UT或UTCC的診斷價值。結(jié)果:共納入320例患者（640條鎖骨下動脈）,年齡39～84（64.3±8.5）歲,男性248例（77.5%）。135例（42.2%）患者鎖骨下動脈狹窄≥50%,其中雙側(cè)狹窄34例（25.2%）。IASBPD、UT和UTCC的ROC曲線下面積分別為0.84、0.76和0.80（P均<0.001）,診斷鎖骨下動脈狹窄的最佳切點分別為9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、202 ms和23.2%。以切點作標準,IASBPD診斷鎖骨下動脈狹窄的敏感度和特異... 

【文章來源】：中國循環(huán)雜志. 2020,35(06)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

PVR及其衍生參數(shù)UT和UTCC計算示意圖

共連續(xù)入選320例弓上動脈狹窄患者（640條鎖骨下動脈），年齡39～84(64.3±8.5）歲，男性248例（77.5%）�；颊吲R床特征見表1。320例患者中，135例患者鎖骨下動脈（169條）狹窄≥50%，包括單側(cè)狹窄101例（左側(cè)狹窄65例，右側(cè)狹窄36例）和雙側(cè)狹窄34例，132條鎖骨下動脈狹窄≥70%,17條完全閉塞。不同程度的鎖骨下動脈狹窄患者相對應(yīng)的IASBPD、UT和UTCC測值及其比較見表2。2.2 IASBPD、UT及UTCC的ROC曲線和診斷效能

IASBPD診斷鎖骨下動脈狹窄≥50%的效能最大時AUC為0.84(95%CI:0.80～0.89,P<0.001），其切點為9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），敏感度為57.0%，特異度為94.1%（圖3、表3），其中診斷單側(cè)鎖骨下動脈狹窄的敏感度為66.3%，但診斷雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄≥50%的敏感度僅為29.4%（表4）。如果用目前國際上推薦的IASBPD≥10mmHg作為診斷切點[15]驗證本研究人群，顯示其敏感度降低（P<0.05），而特異度的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。圖2示一例右側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄患者和另一例雙側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄患者鎖骨下動脈造影與同步四肢血壓及PVR測量結(jié)果。UT診斷鎖骨下動脈狹窄≥50%效能最大時AUC 0.76(95%CI:0.72～0.80,P<0.001），其切點為202 ms，敏感度72.6%，特異度72.4%（圖3、表3);UTCC診斷鎖骨下動脈狹窄≥50%的效能最大時AUC 0.80(95%CI:0.76～0.85,P<0.001），其切點為23.2%，敏感度72.6%，特異度81.1%（圖3、表3）。二者比較，AUC和敏感度差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），但UTCC的特異度更高（P<0.05）。此外，二者與IASBPD相比，敏感度均較高（P均<0.01），而特異度均較低（P均<0.01，表3）。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]大動脈炎患者同步四肢血壓及踝臂脈搏波速度特征[J]. 陳陽,董徽,鄧宇,鄒玉寶,華倚虹,王愷皞,蔣雄京.  中國循環(huán)雜志. 2020(05)
[2]兩種無創(chuàng)同步四肢血壓儀器測值的一致性評價[J]. 陳陽,鄒玉寶,吳壽嶺,董徽,蔣雄京.  中華高血壓雜志. 2019(08)
[3]鎖骨下/顱外椎動脈狹窄的處理:中國專家共識[J]. 蔣雄京,鄒玉寶.  中國循環(huán)雜志. 2019(06)
[4]鎖骨下動脈狹窄的病因和解剖特征:阜外醫(yī)院18年1793例患者分析[J]. 車武強,蔣雄京,董徽,鄒玉寶,熊洪亮,陳陽,楊躍進,高潤霖.  中國循環(huán)雜志. 2018(12)



本文編號：3125100